Esra ÇALIŞKAN, Aysun KOÇUM, MESUT ŞENER, NESRİN BOZDOĞAN ÖZYILKAN, Anış ARIBOĞAN

Konjenital miyastenya gravisli 2 yaşındaki çocuk hastada kaudal epidural anestezi

Miyastenya gravis nöromüsküler kavşakta asetilkolin reseptörlerine karşı antikor oluşumuyla karakterize otoimmün bir hastalıktır. Çeşitli anestezik ajanlarla etkileşiminden dolayı anestezistler için özel bir ilgi alanı oluşturur. Literatürde miyastenya gravisli çocuk hastalarda erişkin miyastenik hastalardan farklı olarak, anestezik yaklaşımla ilgili çok az bilgiye rastlanmıştır ve mevcut bilgilerin çoğunluğu timektomi için yapılan uygulamalarla ilgilidir. Buna ek olarak kaudal anestezi pediyatrik hastalarda oldukça yaygın kullanılan bir teknik olmakla beraber miyastenik hastalarda kullanımına ilişkin bir bilgiye rastlanmamıştır. Biz bu olgu sunumunda 2 yaş, 12 kg ağırlığında miyastenya gravisli erkek hastada kaudal anestezi uygulamasını sunduk. Orşiyopeksi ameliyatı planlanan hastada konjenital miyastenya gravis nedeniyle jeneralize güçsüzlük, solunum sıkıntısı ve göz kapaklarında düşüklük mevcuttu. Operasyon odasında rutin monitorizasyonu takiben hasta 1mg midazolam ve 10 mg ketamin ile sedatize edilerek, 1 mL.kg-1 % 0.25 bupivakain ile kaudal blok yapıldı. Lokal anestezik enjeksiyonunu takiben 17 dakika sonra operasyon başladı ve 45 dakika sürdü. Hastada intraoperative ek analjezik ihtiyacı olmadı ve postoperatif takip sorunsuz geçti. Miyastenya gravisli hastalarda respiratuar ve istemli kas aktivitesinin korunmasına özel bir önem gösterilmelidir. Kaudal anestezi miyastenya gravisli hastalarda kas gevşetici ve endotrakeal entübasyon olmadan havayolunun kontrolüne izin verir. Sonuç olarak, biz kaudal anestezinin miyastenik pediyatrik hastalarda uygun ve güvenli bir teknik olduğunu ve bu hastalarda genel anesteziye alternatif olarak uygulanabileceğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler:

Anestezi, Anestezi, kaudal, Anestezi, epidural, Çocuk, okul öncesi, Erkek, Miyastenia gravis, Miyastenik sendromlar, doğuştan

Caudal epidural anesthesia for a 2-year old child with congenital myasthenia gravis

Myasthenia gravis is an autoimmune disease with antibodies directed against the acetylcholine receptor at the neuromuscular junction. Anesthetists have a special interest in myasthenia gravis because of its interaction with various anesthetic agents. Unlike adult myasthenic patients; very little report has been written about the anesthetic management in children, other than in relation to thymectomy. Although the use of caudal anesthesia in pediatric patients is common, have not seen any report concerning its use in a myasthenic child. In this case report, we represented a 2 year-old boy was performed caudal anesthesia for orchiopexy operation. He had presented difficulty in breathing, generalized weakness and droopy eyes due to congenital myasthenia gravis. In the operating room, following the routine monitoring, the patient was sedated with intravenous 1mg midazolam and 10 mg ketamine. Then caudal block was performed. 17 minutes later from the local anesthetic injection; operation was started and lasted 45 minutes. The patient did not require intraoperative supplemental analgesia and postoperative course was uneventful. Specific attention should be paid to voluntary and respiratory muscle strength in myasthenia gravis patients. Caudal anesthesia allowed airway control of myasthenia gravis patients without endotracheal intubations and muscle relaxant. In conclusion, we think that caudal anesthetic technique may be considered as a safe and suitable for the myasthenic child and it may represent a valid alternative to general anesthesia for these patients.

Keywords:

Anesthesia, Anesthesia, Caudal, Anesthesia, Epidural, Child, Preschool, Male, Myasthenia Gravis, Myasthenic Syndromes, Congenital,

PDF

___

Abel M, Eisenkraft J.B. Anesthetic Implications of Myasthenia Gravis. Mt Sinai J Med. 2002 ;69(1-2):31-7.
Akpolat N, Tilgen H, Gürsoy F, Saydam S, Gürel A. Thoracic epidural anaesthesia and analgesia with bupivacaine for transsternal thymectomy for myasthenia gravis. Eur J Anaesthesiol 1997; 14:220-223.
Baraka A. Anesthesia and myasthenia gravis. Middle East J Anesthesiol. 1992; 39(5):476-86.
Bromage FR. A comparison of the hydrochloride and carbon dioxide salt of lidocaine and Prilocaine in epidural analgesia. Acta Anaesthesiol Scand 1965 (Sp.XVI): 55-69.
Conceiçao MJ, Bruggemann DA Conceiçao D, Carneiro LC. Effect of intravenous single dose of ketamine on postoperative pain in tonsillectomy patients. Paediatr Anaesth 2006; 16(9):962-7.
Dalal F.Y, Bennett E.J, Gegg W.S. Congenital myasthenia gravis and minor surgical procedures. Anaesthesia 1972;27(1):61-65.
Dalens B, Hasnaoui A. Caudal anesthesia in pediatric surgery: success rate and adverse effects in 750 consecutive patients. Anesth Analg 1989; 68:83-9.
Edler A. Caudal epidural anesthesia for pediatric patients: A safe, reliable and effective method in devoloping countries. World Anesthesia 2003;17 (article 5)
Fisher QA, McComiskey CM, Hill JL, Spurrier EA, Voigt RE, Savarese AM, Beaver BL, Boltz MG. Postoperative voiding interval and duration of analgesia following peripheral or caudal nerve blocks in children.
Jahangir SM, Islam F, Aziz L. Ketamine infusion for postoperative analgesia in asthmatics: a Comparison with intermittent meperidine. Anesth Analg 1993; 76:45-9.
Kocum A, Sener M, Bozdogan N, Turkoz A. Arslan G. Spinal anesthesia for inguinal hernia repair in 8- year old child with myasthenia gravis. Paediatr Anaesth 2007; 17(12): 1220-1.
Lorimer M, Hall R. Remifentanil and propofol total intravenous anaesthesia for thymectomy in myasthenia gravis. Anaesth Intensive Care 1998; 26(2):210-2.
McClelland R.M.A. The myasthenic state and the myotonic syndrome. British J of Anaesth 1960; 32:81
Rowney D.A, Doyle E. Epidural and subaracnoid blockade in children. Anaesthesia 1998,53:980-1001.
White MC, Stoddart PA. Anesthesia for thymectomy in children with myasthenia gravis. Paediatr Anaesth. 2004; 14(8):625-35.