Endovasküler koil embolizasyonu ile tedavi edilen rüptüre olmamış anevrizmaya bağlı gökgürültüsü başağrısı

Hastaların yaşamlarındaki en şiddetli başağrısı olarak tarifledikleri, ani olarak gelişen başağrısı oldukça dikkat edilmesi gereken bir durumdur. 32 yaşındaki kadın hasta, son bir haftadır sıklığı ve şiddeti gittikçe artan gökgürültüsü başağrısı atakları nedeniyle başvurdu. Son bir haftada birkaç kez acil başvurduğunu ve çekilen beyin tomografisinin normal olarak raporlandığını ifade etti. Son başvurusunda nörolojik muayenesinde, sol komplet okülomotor sinir felci saptandı. Beyin manyetik rezonans görüntüleme ve anjiografisinde solda posterior komunikan arter anevrizmasının ipsilateral okülomotor sinire bası yaptığı görüldü. Subaraknoid hemoraji izlenmedi. Anevrizma tedavisine yönelik endovasküler balon aracılı koil embolizasyonu yapıldı. Girişimsel işlemden hemen sonra başağrıları düzeldi. Tedavinin üçüncü ayında ise komplet ptoz düzeldi. Gökgürültüsü başağrısı, kanamamış anevrizmalarda çok sık beklenen bir durum değildir ancak gelişmekte olan bir rüptürün habercisi olabilir, bu sebeple erken tanı ve tedavi oldukça önemlidir.

Unruptured aneurysm producing thunderclap headache treated with endovascular coil embolization

The abrupt onset of acute, high-intensity headache, unlike any experienced before, can be an urgent medical condition, whichrequires attention. A 32-year-old female patient developed thunderclap headache attacks had applied with increasing intensityand frequency since 1 week. She had visited the emergency department several times, and cranial computed tomographyfindings were normal. On the last presentation, neurological examination showed complete oculomotor nerve palsy on theleft. Brain magnetic resonance imaging together with intracranial brain angiography revealed left posterior communicatinganeurysm compressing the ipsilateral oculomotor nerve, with no evidence of subarachnoid hemorrhage. The patient wastreated with endovascular balloon-assisted coil embolization of the aneurysm under digital subtraction angiography. As aresult, the headache resolved soon after the intervention. Furthermore, complete ptosis recovered by the third month.Although thunderclap headache has rarely been attributed to an enlarging unruptured cerebral aneurysm, early recognitionand treatment are rather important as it may indicate a high risk of rupture.

PDF

___

Dodick DW. Thunderclap headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72(1):6–11.
Tepper D. Thunderclap Headaches. Headache 2016;56(9):1563–4.
Ravishankar K. Looking at “thunderclap headache” differently? Circa 2016. Ann Indian Acad Neurol 2016;19(3):295– 301.
Schwedt TJ, Matharu MS, Dodick DW. Thunderclap headache. Lancet Neurol 2006;5(7):621–31.
Mortimer AM, Bradley MD, Stoodley NG, Renowden SA. Thunderclap headache: diagnostic considerations and neuroimaging features. Clin Radiol 2013;68(3):e101–13.
Witham TF, Kaufmann AM. Unruptured cerebral aneurysm producing a thunderclap headache. Am J Emerg Med 2000;18(1):88–90.
Linn FH, Wijdicks EF, van der Graaf Y, Weerdesteyn-van Vliet FA, Bartelds AI, van Gijn J. Prospective study of sentinel headache in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet 1994;344(8922):590–3.
Savitz SI, Edlow J. Thunderclap headache with normal CT and lumbar puncture: further investigations are unnecessary: for. Stroke 2008;39(4):1392–3.
Kong DS, Hong SC, Jung YJ, Kim JS. Improvement of chronic headache after treatment of unruptured intracranial aneurysms. Headache 2007;47(5):693–7.
Day JW, Raskin NH. Thunderclap headache: symptom of unruptured cerebral aneurysm. Lancet 1986;2(8518):1247–8.
Moussouttas M, Mayer SA. Thunderclap headache with normal CT and lumbar puncture: further investigations are unnecessary: against. Stroke 2008;39(4):1394–5.
Gilard V, Grangeon L, Guegan-Massardier E, SallansonnetFroment M, Maltête D, Derrey S, et al. Headache changes prior to aneurysmal rupture: A symptom of unruptured aneurysm? Neurochirurgie 2016;62(5):241–4.
Kong DS, Hong SC, Jung YJ, Kim JS. Improvement of chronic headache after treatment of unruptured intracranial aneurysms. Headache 2007;47(5):693–7.