Adli otopsi olgularında gastrointestinal sistem kanaması ve peritonit kaynaklı ölümlerin değerlendirilmesi

1998-2002 yılları arasında otopsileri yapılan toplam 27 GİS kanama ve peritonit kaynaklı ölüm olgusu (6 GİS kanama ve 21 peritonit) saptanmış olup, olguların hiç birinde ölüme müessir travmatik değişim saptamamıştır. Olguların 21 'i erkek (% 77.78) ve 6'sı kadın (% 22.22) olup, yaş dağılımı 6T ve 70 yaşlar arası 5 (% 18.51), 51-60 yaşlar arası 5 (% 18.51), 41-50 yaşlar arası 3 (% 11.12), 31-40 yaşlar arası 4 (% 14.82), 21-30 yaşlar arası 4 (% 14.82), 20 yaş altı 6 (% 22.22) olarak belirlenmiştir. Olgulardan 9'unun ölü olarak bulundu¬ğu, 6 olgunun hastaneye ölü olarak getirildiği, 3 olgunun ani ölüm olduğu bildirilmiştir. Hastanede ölen 3 olgudan 2'sinin başka hastalıklar nedeniyle tedavi edilirken gelişen mide kanaması ve peritonit sonucu öldükleri ve 1 olgunun da mide kanaması için öpere edildikten sonra öldüğü anlaşılmıştır. Aniden fenalaşma öykü¬sü ile hastaneye kaldırılan 6 olgunun ise kısa bir süre içinde hastanede öldükleri bildirilmiştir. Mikroskobik incelemede olgulardan birinde gastrit ve aktif duodenit, 1 olguda kronik kolit, 1 olguda du¬odenum mukozasında hemorajik nekroz ve 1 olguda da özafagusta venektazi ile karaciğerde siroz saptanmıştır. Peritonit kaynaklı 21 ölüm olgusunda peritonit kaynağı değerlendirildiğinde; olguların 6'sında (% 28.57) mide ülseri perforasyonu ve 4 olguda da duodenum ülseri perforasyonu (% 19.04) kaynaklı olduğu saptanmıştır. Mide-duodenum ülser perforasyonu; peritonit olgularının yarıya yakınında (% 47.62) sebep olarak saptanmış olup literatür verileri ile uyumlu bulunmuştur. İki olguda ise peritonit varlığına rağmen kaynak tespit edilememiştir. Adli otopsilerde sık olarak rastlanmayan GİS kanama ve peritonit kaynaklı ölüm olgularına ait post-mortem bulgularklinik çalışmalara katkıda bulunmak amacıyla sunulmuştur.

The evaluation of fatalities resulting from gastrointestinal bleeding and peritonitis forensic autopsies

In retrospective analysis of all autopsy cases between the years 1998 and 2002, we detected 6 fatal gastrointestinal bleeding and 21 peritonitis-related fatalities. Of these cases, 21 (77.78 %) were male and 6 (22.22 %) were female. There was 5 cases in 61-70 age group (18.51 %), 5 in 51-60 (18.51 %), 3 in 41-50 (11.12 %), 4 in 31 -40 (14.82 %), 4 in 21 -30 age groups (14.82 %). The number of the cases aged lower than 20 was 6 (22.22 %). There was no reported history of prior disease in 24 cases. Post-operative death was detected to be only in 1 case after operation for gastrointestinal bleeding. In 2 cases of hospital deaths, bleeding occurred in the course of the treatment for various diseases other than peptic ulcer. Microscopic and macroscopic evaluation of the cases revealed gastrjtis and active duodenitis in 1 case, chronic colitis in 1, hemorrhagic necrosis of duodenal mucosa in 1 and venectasia in esophagus together with cirrhosis of the liver in 1 case. In peritonitis-related death cases, the origin of the peritonitis was detected to be gastric ulcer perforation in 6 (28.57 %), duodenal ulcer perforation in 4 (19.04 %). Peptic ulcer-related perforation constituted almost half of these cases (47.62 %) being consistent with the literature. In 2 cases, the source of the perforation could not be determined.

___

  • 1.Sonnenberg A, Fritsch A. Changing mortality of peptic ulcer disease in Germany. Gastroenterology 1983; 84(6): 1553-7.
  • 2.Aybar S,ed. Genel Cerrahi, Nobel Tıp Kitabevi 1990: 193-96.
  • 3.Fallah MA, Prakash C, Edmundowicz S: Acute Gastrointestinal bleeding. Med Clin North Am 1984; 5: 1183-208.
  • 4.Inberg MV, Linna Ml. Massive haemorrhage from gastroduodenal ulcer. A series of 149 cases operated on. Acta Chir Scand 1975;141(7): 664-9.
  • 5.Hau T, Ahrenholz DH, Simmons RL Secondary bacterial peritonitis in Current problems in Surgery Year Book, Medical Publishers Inc. Chicago-London 1979; 14(1): 5-65.
  • 6.Wittmann DH, editorial. Intraabdominal infections. World J Surg 1990: 14.
  • 7.Pacelli F, Doglietto GB, Alfieri S,etal. Prognosis in intra-abdominal infections: multivariate analysis on 604 patients. Arch Surg 1996;131:641-5.
  • 8.Sayek İ, ed. Temel Cerrahi. Güneş Kitabevi 1993: 607-616.
  • 9.Çevikbaş U, ed. Basic Pathology, Türkçesi. Nobel& Yüce yayıncılık 1995: 490-491.
  • 10.Soil AH. Pathogenesis of peptic ulcer and implications for therapy. N Engl.J.Med. 1990; 322: 909.
  • 11.Thors H,.Svanes C, Thjodleifsson B. Trends in peptic ulcer morbidity and mortality in Iceland. J Clin Epidemiol 2002; 55(7): 681-6.
  • 12.Knight B, Saukko P. Knight's Forensic Pathology. Arnold 2004: 516.