Funda ATAMAZ, SEMİH AYDOĞDU, ASİYE SİMİN HEPGÜLER, Hakkı SUR

Total diz artroplastisi sonrası heterotopik ossifikasyon

Amaç: Bu çalışmada, total diz artroplastisinden (TDA) sonra heterotopik ossifikasyon (HO) gelişim sıklığı araştırıldı, gelişim zamanı ve klinik görünümü belirlenmeye çalışıldı. Çalışma planı: Total diz artroplastisi uygulanan 226 dizin ilk bir yıl içinde çekilen ardışık (6. hafta, 3. ay, 6. ay ve 12 ay) radyografileri geriye dönük olarak değerlendirildi. Heterotopik ossifikasyon tanısı TDA öncesi ve sonrası grafilerin karşılaştırılmasıyla kondu. Heterotopik ossifikasyon Figgie ve ark.nın sistemiyle derecelendirildi, klinik ve radyografik seyri belirlendi. Heterotopik ossifikasyon gelişen olgularda olası etkenler araştırıldı. Derin ven trombozunun önlenmesi amacıyla mekanik yöntemler dışında farmakolojik profilaksi uygulanmadı. Sonuçlar: Total diz artroplastisinden sonra, 226 dizin yalnızca ikisinde (%0.9), altıncı ayda, distal femurun suprakondiler bölgesinde 1. derece HO saptandı. Her iki olgunun da bu dönemde ayakta dururken diz bölgesinde ılımlı, nonspesifik bir ağrı dışında yakınması yoktu. Diz patolojisi her iki olguda da primer osteoartritti ve her ikisinde de HO 12. ay grafilerinde kendiliğinden kayboldu. Çıkarımlar: Çalışmamızdaki HO sıklığının daha önceki çalışmalara göre düşük bulunmasının olası nedeninin, hastalarımızın tromboprofilaksi amaçlı farmakolojik tedavi almamaları olduğu düşünüldü. Heterotopik ossifikasyonun daha geç ortaya çıkmış olması, TDA olgularının HO gelişimi yönünden daha uzun süre izlenmesi gerektiğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Tıbbi kayıtlar, Kemikleşme, heterotopik, Diz eklemi, Ameliyat sonrası komplikasyonlar, Geriyedönük çalışma, Görülme sıklığı, Artroplasti, replasman, diz

Heterotopic ossification after total knee arthroplasty

Objectives: The purpose of this study was to determine the incidence, time to development and clinical presentation of heterotopic ossification (HO) after total knee arthroplasty (TKA). Methods: We retrospectively reviewed consecutive radiographs of 226 knees that were obtained at the end of sixth week, third, sixth, and twelfth months following TKA. The radiographic diagnosis of HO was based on the comparison of pre- and postoperative serial radiographs. Grading of HO was made according to the classification of Figgie et al. The clinical and radiographic course of HO and possible predisposing factors were investigated. No pharmacological prophylaxis was used other than mechanical measures to prevent deep vein thrombosis. Results: Heterotopic ossification was detected only in two knees (0.9%) at the sixth month evaluation of lateral radiographs. It was grade 1 in both knees and localized at the supracondylar area of the distal femur. Both patients had primary osteoarthritis. There were no complaints except for mild nonspecific pain around the knee while standing. In both cases, HO underwent spontaneous improvement and disappeared on the twelfth month radiographs. Conclusion: Compared with previous studies, the incidence of HO after TKA was quite low and this could be attributed to the lack of pharmacological thromboprophylaxis. Delayed appearance of HO in two patients suggests that TKA cases be monitored for a longer period for HO development.

Keywords:

Medical Records, Ossification, Heterotopic, Knee Joint, Postoperative Complications, Retrospective Studies, Incidence, Arthroplasty, Replacement, Knee,

PDF

___

1. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg [Am] 1973; 55:1629-32.
2. Ritter MA, Vaughan RB. Ectopic ossification after total hip arthroplasty. Predisposing factors, frequency, and effect on results. J Bone Joint Surg [Am] 1977;59:345-51.
3. Eggli S, Woo A. Risk factors for heterotopic ossification in total hip arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 2001;121: 531-5.
4. Pellegrini VD Jr. Heterotopic ossification following total knee arthroplasty. In: Malek MM, editor. Knee surgery complications, pitfalls and salvage. NewYork: Springer; 2001. p. 352-60.
5. Freeman PA. Walldius arthroplasty. A review of 80 cases. Clin Orthop Relat Res 1973;(94):85-91.
6. Figgie HE III, Goldberg VM, Figgie MP. The incidence and significance of heterotopic ossification following total knee arthroplasty. Adv Orthop Surg 1986;10:12-7.
7. Harwin SF, Stein AJ, Stern RE, Kulick RG. Heterotopic ossification following primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty 1993;8:113-6.
8. Dalury DF, Jiranek WA. The incidence of heterotopic ossification after total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2004; 19:447-52.
9. Sterner T, Saxler G, Barden B. Limited range of motion caused by heterotopic ossifications in primary total knee arthroplasty: a retrospective study of 27/191 cases. Arch Orthop Trauma Surg 2005;125:188-92.
10. Knahr K, Salzer M, Eyb R, Frank P, Blauensteiner W. Heterotopic ossification with total hip endoprostheses in various models of thrombosis prophylaxis. J Arthroplasty 1988; 3:1-8.
11. Barrack RL, Brumfield CS, Rorabeck CH, Cleland D, Myers L. Heterotopic ossification after revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2002;(404):208-13.
12. McClelland SJ, Rudolf LM. Myositis ossificans following porous-ingrowth TK replacement. Orthop Rev 1986;15:223-7.
13. Rader CP, Barthel T, Haase M, Scheidler M, Eulert J. Heterotopic ossification after total knee arthroplasty. 54/615 cases after 1-6 years’ follow-up. Acta Orthop Scand 1997; 68:46-50.
14. Toyoda T, Matsumoto H, Tsuji T, Kinouchi J, Fujikawa K. Heterotopic ossification after total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2003;18:760-4.
15. Chidel MA, Suh JH, Matejczyk MB. Radiation prophylaxis for heterotopic ossification of the knee. J Arthroplasty 2001; 16:1-6.
16. Hasegawa M, Ohashi T, Uchida A. Heterotopic ossification around distal femur after total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 2002;122:274-8.