Onat ÜZÜMCÜGİL, Ahmet DOĞAN, Merter YALÇINKAYA, Yavuz S. KABUKÇUOĞLU

Tibia kırıklarının intramedüller çivi ile tedavisi sonrası görülen diz önü ağrısının proksimal tibiadaki çivi yerleşimi ile ilişkisi

Amaç: Tibia diyafiz kırığı nedeniyle kilitli intramedüller çivi uygulanan hastalarda, ameliyat sonrası dönemde gelişebilen diz önü ağrısı ile çivinin proksimal tibiadaki yerleşimi arasındaki ilişki araştırıldı. Çalışma planı: Kliniğimizde tibia diyafiz kırığı nedeniyle kilitli intramedüller çivileme uygulanan ve ameliyat sonrası diz önü ağrısıyla ilişkili olabilecek diğer tüm nedenler dışlanan 30 hasta incelendi. Tüm hastalarda transtendinöz giriş ve oymalı yöntem kullanılmış ve hem proksimal hem distal kilitleme yapılmıştı. Hastalar diz önü ağrısı olup olmamasına göre iki grupta değerlendirildi. On hastada (3 kadın, 7 erkek; ort. yaş 38±14) diz önü ağrısı bulunurken, 20 hastada (5 kadın 15 erkek; ort. yaş 35±12) ağrı sorunu yoktu. Her iki grupta çivilerin tibia platosuna göre olan yüksekliği ve ön tibial kortekse olan uzaklığı yan grafiler üzerinde ölçüldü. Ortalama takip süresi diz önü ağrısı olan grupta 56.6 ay, ağrı sorunu olmayan grupta 45.2 ay idi. Sonuçlar: İki grup arasında cinsiyet dağılımı ve takip süresi açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05). Diz önü ağrısı olan grupta ortalama plato-çivi mesafesi -11.5±7.9 mm, ön tibial korteks-çivi mesafesi ise 3.7±5.4 mm ölçüldü. Ağrı sorunu olmayan grupta bu değerler sırasıyla -8.8±7.3 mm ve 6.5±4.7 mm idi. Çivilerin tibia platosuna ve ön kortekse mesafeleri açısından iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Çıkarımlar: Gerek çivinin tibia platosuna göre olan yüksekliğinin, gerekse sagital planda ön tibial kortekse göre olan yerleşiminin ameliyat sonrası gelişen diz önü ağrısı üzerine etkili olmadığı görülmüştür.

Anahtar Kelimeler:

Kemik çivileri, Ağrı, Geriyedönük çalışma, Kırık tespiti, intramedüller, Diz eklemi, Ameliyat sonrası dönem, Tibia kırıkları

The relationship between anterior knee pain occurring after tibial intramedullary nailing and the localization of the nail in the proximal tibia

Objectives: We investigated the relationship between the development of postoperative anterior knee pain and the location of the nail in the proximal tibia in patients treated with locked intramedullary nailing for tibial diaphyseal fractures. Methods: Thirty patients were selected among those who underwent locked intramedullary nailing for tibial diaphyseal fractures, with exclusion of all other factors that might be associated with postoperative anterior knee pain. In all the patients, intramedullary nailing was performed using the transtendinous approach and both proximal and distal locking. The patients were evaluated in two groups: 10 patients (3 women, 7 men; mean age 38±14 years) had anterior knee pain, whereas 20 patients (5 women, 15 men; mean age 35±12 years) did not. The distances from the nail to the tibial plateau and anterior tibial cortex were measured on the lateral x-rays after a mean follow-up of 56.6 months and 45.2 months in patients with and without anterior knee pain, respectively. Results: The two groups were similar with respect to gender and follow-up period (p>0.05). The mean distances from the nail to the tibial plateau and anterior tibial cortex were -11.5±7.9 mm and 3.7±5.4 mm, respectively, in patients with anterior knee pain. The corresponding distances were -8.8±7.3 mm and 6.5±4.7 mm in patients without knee pain. Neither of the distances showed a significant difference between the two groups (p>0.05). Conclusion: Our findings suggest that the distances from the nail to the tibial plateau and anterior tibial cortex do not have any role in the development of postoperative anterior knee pain.

Keywords:

Bone Nails, Pain, Retrospective Studies, Fracture Fixation, Intramedullary, Knee Joint, Postoperative Period, Tibial Fractures,

___

1. Väistö O, Toivanen J, Paakkala T, Järvelä T, Kannus P, Järvinen M. Anterior knee pain after intramedullary nailing of a tibial shaft fracture: an ultrasound study of the patellar tendons of 36 patients. J Orthop Trauma 2005;19:311-6.
2. Toivanen JA, Väistö O, Kannus P, Latvala K, Honkonen SE, Järvinen MJ. Anterior knee pain after intramedullary nailing of fractures of the tibial shaft. A prospective, randomized study comparing two different nail-insertion techniques. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84:580-5.
3. Keating JF, Orfaly R, O’Brien PJ. Knee pain after tibial nailing. J Orthop Trauma 1997;11:10-3.
4. Väistö O, Toivanen J, Kannus P, Järvinen M. Anterior knee pain after intramedullary nailing of fractures of the tibial shaft: an eight-year follow-up of a prospective, randomized study comparing two different nail-insertion techniques. J Trauma 2008;64:1511-6.
5. Väistö O, Toivanen J, Kannus P, Järvinen M. Anterior knee pain and thigh muscle strength after intramedullary nailing of a tibial shaft fracture: an 8-year follow-up of 28 consecutive cases. J Orthop Trauma 2007;21:165-71.
6. Cartwright-Terry M, Snow M, Nalwad H. The severity and prediction of anterior knee pain post tibial nail insertion. J Orthop Trauma 2007;21:381-5.
7. Court-Brown CM, Gustilo T, Shaw AD. Knee pain after intramedullary tibial nailing: its incidence, etiology, and outcome. J Orthop Trauma 1997;11:103-5.
8. Al Hussainy HAJ, Deeb A, Choudhary AK. Anterior knee pain following intramedullary nailing of tibial shaft fractures: does bony portal point in the sagittal plane affect the outcome? Eur J Orthop Surg Trauma 2005;15:113-7.
9. Orfaly R, Keating JE, O’Brien PJ. Knee pain after tibial nailing: does the entry point matter? J Bone Joint Surg [Br] 1995;77:976-7.
10. Bhattacharyya T, Seng K, Nassif NA, Freedman I. Knee pain after tibial nailing: the role of nail prominence. Clin Orthop Relat Res 2006;449:303-7.
11. Väistö O, Toivanen J, Kannus P, Järvinen M. Anterior knee pain and thigh muscle strength after intramedullary nailing of tibial shaft fractures: a report of 40 consecutive cases. J Orthop Trauma 2004;18:18-23.
12. Fulkerson JP, Arendt EA. Anterior knee pain in females. Clin Orthop Relat Res 2000;(372):69-73.
13. Katsoulis E, Court-Brown C, Giannoudis PV. Incidence and aetiology of anterior knee pain after intramedullary nailing of the femur and tibia. J Bone Joint Surg [Br] 2006; 88:576-80.
14. Court-Brown CM. Fractures of the tibia and fibula. In: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM, editors. Rockwood and Green’s fractures in adults. Vol. 2, 6th ed. Philadelphia: Lippincott; 2006. p. 2079-146.