Hasan BOMBACI, BÜLENT GÜNERİ, Mücahit GÖRGEÇ, Adnan KAFADAR

Tibia diafiz kırıklarının tedavisinde intramedüller kilitli çivi ve plak-vida yöntemlerinin karşılaştırılması

Amaç: Tibia diafiz kırıklarının plak-vida ve intramedüller kilitli çivi ile tedavi sonuçlan değerlendirildi; iki yöntemle ortaya çıkan kaynama süresi ve komplikasyonlar karşılaştırıldı. Çalışma planı: Tibia diafiz kırığı olan 44 hasta (31 erkek, 13 kadın; ort. yaş 38; dağılım 14-64) çalışmaya alındı. Kırıklar 23 hastada sol, 20'sinde sağ tarafta, birinde iki taraflı idi. Yirmi beş hastanın 26 tibiasına intramedüller kilitli çivi, 19 hastada ise plak-vida ile osteosentez yapıldı. İntramedüller kilitli çivi uygulanan grupta ameliyata kadar geçen süre ortalama 9 gün, plak-vida uygulanan grupta 10 gün idi. Hastalar ameliyat süresi, hareket açıklığı, kaynama süresi ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Ortalama izlem süresi 23 ay (dağılım 18-46 ay) idi. Sonuçlar: Ameliyat süreleri, diz ve ayak bileği ortalama hareket açıklığı değerleri iki grupta birbirine yakın değerlerde bulundu. Kaynama süresi, intramedüller çivi grubunda ortalama beş ay, plak-vida grubunda 3.5 ay idi. Plak-vida grubunda hiçbir olguda kısalık görülmezken, intramedüller çivi uygulanan iki hastada kısalık (2 ve 2.5 cm) saptandı. İntramedüller çivileme ile tedavi edilen, tip III açık kırığı olan hastaların birinde osteomiyelit gelişti. Düz grafilerde, intramedüller çivi grubunda dört hastada, plak-vida grubunda üç hastada açılı kaynama görüldü; bu kırıkların hepsi tibianın distal 1/3'ünde idi. Çıkarımlar: Çok parçalı olmayan tibia diafiz kırıklarında plak-vida osteosentezi tatminkar sonuç vermektedir. Çok parçalı kırıklarda periosteal dolaşımı daha az bozan, bunun sonucunda daha düşük oranda komplikasyona neden olan intramedüller kilitli çivi tercih edilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Kırık tespiti, intramedüller, Kırıklar, kapalı, Kırıklar, açık, Tibia kırıkları, Kırık tespiti, internal, Kemik plakları

A comparison between locked intramedullary nailing and plate-screw fixation in the treatment of tibial diaphysis fractures

Objectives: The results of treatment with plate-screw or locked intramedullary nailing were evaluated for tibial diaphysis fractures, with a comparison of time to union and complications. Methods: The study included 44 patients (31 males, 13 females; mean age 38 years; range 14 to 64 years) with tibial diaphysis fractures. The fractures were on the left side in 23 patients and on the right side in 20 patients. One patient had bilateral involvement. Twenty-six fractures were treated by intramedullary nailing and 19 fractures by plate-screw fixation after a mean time of nine days and 10 days from injury, respectively. The patients were evaluated with regard to operation time, range of motion, time to union, and complications after a mean follow-up of 23 months (range 18 to 46 months). Results: The mean operation time and the mean range of motion of the ankle and knee were found similar in both groups. The mean time to union was five months with intramedullary nailing, and 3.5 months with plate-screw fixation. Length discrepancy occurred in only two patients (2 and 2.5 cm) in whom intramedullary nailing was performed. One patient treated by intramedullary nailing for a type III open fracture developed osteomyelitis. Plain radiographs showed angulation in four patients and in three patients following intramedullary nailing and plate-screw fixation, respectively, all of whom had distalthird tibial fractures. Conclusion: Plate-screw osteosynthesis yields satisfactory results in uncomminuted fractures of the tibial diaphysis, whereas locked intramedullary nailing is more appropriate in comminuted fractures because of better preservation of periosteal circulation, and thus lower complication rates.

Keywords:

Fracture Fixation, Intramedullary, Fractures, Closed, Fractures, Open, Tibial Fractures, Fracture Fixation, Internal, Bone Plates,

PDF

___

1.Oni OO, Hui A, Gregg PJ. The healing of closed tibial shaft fractures. The natural history of union with closed treatment. J Bone Joint Surg [Br] 1988;70:787-90.
2. Ateş Y, Ömeroğlu H, Uçar HD, Korkusuz L. Tibia cisim kırıklarında farklı tedavi metodlarının karşılaştırılması. Acta Orthop Traumatol Turc 1994;28:90-3.
3. Perren SM. Evolution of the internal fixation of long bone fractures. The scientific basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84:1093-11 0 .
4 . Kalenderer Ö, Reisoğlu A, Eryanılmaz G, Agüs H. Uzun kemik kırıklarında oymasız kilitli intramedüller çivi uygulama sonuçlarımız. Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:260-6.
5. van der Linden W, Larsson K. Plate fixation versus conservative treatment of tibial shaft fractures. A randomized trial. J Bone Joint Surg [Am] 1979;61:873-8.
6. Littenberg B, Weinstein LP, McCarren M, Mead T, Swiontkowski MF, Rudicel SA, et al. Closed fractures of the tibial shaft. A meta-analysis of three methods of treatment. J Bone Joint Surg [Am] 1998;80:174-83.
7. Court-Brown CM, Will E, Christie J, McQueen MM. Reamed or unreamed nailing for closed tibial fractures. A prospective study in Tscherne C1 fractures. J Bone Joint Surg [Br] 1996;78:580-3.
8. Aydın E, Şimsek Ü, Solak Ş, Tandoğan R, Güder M. Tibia kırıklarında kilitli intramedŸller çivileme. Acta Orthop Traumatol Turc 1995;29:217-9.
9. Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation. Clin Orthop 1983;(178):7-25.
10.Bombacı H, Polat A, Türkmen ÜM. Açık tibia diafiz kırıklarının gecikmiş intramedüller kilitli çivi ile tedavisi. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 2003;14:74-80.
11. Keating JF, Blachut PA, O'Brien PJ, Court-Brown CM. Reamed nailing of Gustilo grade-IIIB tibial fractures. J Bone Joint Surg [Br] 2000;82:1113-6.
12. Polat A, Bombacı H, Türkmen İM. Açık ve kapalı kırıklarda kilitli intramedüller çivi tedavisinin karşılaştırılması. In: Alpaslan AM, editör. XVII. Ulusal Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 24-29 Ekim 2001; Antalya, Türkiye. İstanbul: Turgut Yayıncılık; 2001. s. 71-3.
13. Tornetta P 3rd, Bergman M, Watnik N, Berkowitz G, Steuer J. Treatment of grade-IIIb open tibial fractures. A prospective randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing. J Bone Joint Surg [Br] 1994 ;76:13-9.