Bahtiyar DEMİRALP, Mustafa KÜRKLÜ, Doğan BEK, Yüksel YURTTAŞ, A. Sabri ATEŞALP

Orta ayak bölgesi çok parçalı kırıklarının distraksiyon osteogenezi ile tedavisi

Amaç: Orta ayak kırıklarında Ilizarov sirküler eksternal fiksatör cihazı ile gerçekleştirilen distraksiyon osteogenezi ile tedavi sonuçlan değerlendirildi. Çalışma planı: Dört hastada yüksek enerjili travmaya bağlı meydana gelen orta ayak çok parçalı kırığı sirküler eksternal fiksatör cihazı ile distraksiyon osteogenezi uygulanarak tedavi edildi. Üçü erkek, biri kadın olan hastaların yaş ortalaması 24 (dağılım 19-37) idi. Yaralanma nedenleri bir olguda trafik kazası, üç olguda mayın patlamasının neden olduğu araç içi yaralanma idi. Sirküler eksternal fiksatör cihazı ile ortalama üç ay (dağılım 2.5-4 ay) süreyle kırık bölgesine ortalama 10.5 mm (dağılım 9-13 mm) distraksiyon uygulandı. Değerlendirmelerde topallama, ağrı varlığı, radyografik ölçümler ve AOFAS (the American Orthopaedic Foot and Ankle Society) skorları dikkate alındı. Ortalama izlem süresi 58 ay (dağılım 33-81 ay) idi. Sonuçlar: Sirküler eksternal fiksatör cihazının çıkarılması sonrası birinci ayda tüm hastalarda topallama vardı. Altıncı ayın sonunda dört hastanın birinde topallama ve ağrı tamamen geçti; ikisinde azalarak devam ederken, bir hastada sekel olarak kaldı. Cihazın çıkarılmasının ardın-dan yürüme sırasında oluşan ağrı şikayeti üç hastada 3-6 ay içinde azalarak geçti; bir hastada sekel olarak kaldı. Radyografik takipler ayağın ön-arka ve yan stres grafilerine göre yapıldı . AOFAS orta ayak değerlendirme skoru ortalaması 70.5 (50-89) bulundu. Çıkarımlar: Sirküler eksternal fiksatör cihazı ile distraksiyon osteogenezi, yüksek enerjili travma ile oluşan, başka yöntemlerle anatomik redüksiyon sağlanamayacak durumdaki orta ayak kırıklarının tedavisinde alternatif bir tedavi yöntemi olabilir.

Anahtar Kelimeler:

Kemik oluşumu, Tarsal eklemler, Kırıklar, parçalı, Ilizarov tekniği, Ayak yaralanmaları, Osteogenez, distraksiyon, Eksternal fiksatörler

The treatment of comminuted midfoot fractures with distraction osteogenesis

Objectives: We evaluated the results of distraction osteogenesis with the Ilizarov circular external fixator in the treatment of comminuted fractures of the midfoot. Methods: Four patients (1 female, 3 males) with comminuted midfoot fractures due to high energy trauma were treated with distraction osteogenesis performed by the Ilizarov circular external fixator. The mean age was 24 years (range 19 to 37 years). Fractures resulted from a traffic accident in one case, and from vehicle blast due to landmine explosion in three cases. The circular external fixator was applied for a mean of three months (range 2.5 to 4 months), during which the mean distraction was 10.5 mm (range 9 to 13 mm) at the fracture zone. The results were assessed according to the presence of pain and limping, radiographic measurements, and to the AOFAS (the American Orthopaedic Foot and Ankle Society) scoring system. The mean follow-up period was 58 months (range 33 to 81 months). Results: All the patients had limping for a month follow-ing the removal of the fixator. At the end of six months limping disappeared in one patient, decreased in twc patients, and remained as a sequela in one patient. Pair which occurred during walking after the removal of the fixator decreased and finally disappeared within 3 to ( months in three patients, but remained in one patient Radiographic assessments were made using the antero posterior and lateral X-rays of the foot. The mean AOFA5 score was 70.5 (range 50 to 89). Conclusion: Distraction osteogenesis performed with thi use of the Ilizarov circular external fixator may be ai alternative in the treatment of comminuted foot fracture due to high energy traumas, where no other modality i likely to provide an anatomical reduction.

Keywords:

Osteogenesis, Tarsal Joints, Fractures, Comminuted, Ilizarov Technique, Foot Injuries, Osteogenesis, Distraction, External Fixators,

PDF

___

1.Buzzard BM, Briggs PJ. Surgical management of acute tarsometatarsal fracture dislocation in the adult. Clin Orthop 1998;(353):125-33.
2. Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR, Kenzora JE. Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment. Foot Ankle 1986;6:225-42.
3. Wilson DW. Injuries of the tarso-metatarsal joints. Etiology, classification and results of treatment. J Bone Joint Surg [Br] 1972;54:677-86.
4. Kuo RS, Tejwani NC, Digiovanni CW, Holt SK, Benirschke SK, Hansen ST Jr, et al. Outcome after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries. J Bone Joint Surg [Am] 2000;82:1609-18.
5. Arntz CT, Veith RG, Hansen ST Jr. Fractures and fracture-dislocations of the tarsometatarsal joint. J Bone Joint Surg [Am] 1988;70:173-81.
6.Blanco RP, Merchan CR, Sevillano RC, Martinez LM. Tarsometatarsal fractures and dislocations. J Orthop Trauma 1988;2:188-94.
7. Goossens M, De Stoop N. LisfrancÕs fracture-dislocations: etiology, radiology, and results of treatment. A review of 20 cases. Clin Orthop 1983;(176):154-62.
8. Hardcastle PH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E, Schoffmann W. Injuries to the tarsometatarsal joint. Incidence, classification and treatment. J Bone Joint Surg [Br] 1982;64:349-56.
9. Ilizarov GA. Transosseous osteosynthesis: Treatment of disorders of the foot. New York: Springer-Verlag; 1992.
10. Rosenberg GA, Patterson BM. Tarsometatarsal (Lisfranc's) fracture-dislocation. Am J Orthop 1995;Suppl:7-16.
11. Perugia D, Basile A, Battaglia A, Stopponi M, De Simeonibus AU. Fracture dislocations of Lisfranc's joint treated with closed reduction and percutaneous fixation. Int Orthop 2003;27:30-5.
12. Schenck RC Jr, Heckman JD. Fractures and dislocations of the forefoot: Operative and nonoperative treatment. J Am Acad Orthop Surg 1995;3:70-8.
13.Myerson M. The diagnosis and treatment of injuries to the Lisfranc joint complex. Orthop Clin North Am 1989;20:655-64.
14.Wilppula E. Tarsometatarsal fracture-dislocation. Late results in 26 patients. Acta Orthop Scand 1973;44:335-45.
15. Teng AL, Pinzur MS, Lomasney L, Mahoney L, Havey R. Functional outcome following anatomic restoration of tarsal-metatarsal fracture dislocation. Foot Ankle Int 2002;23:922-6.