Zafer ORHAN, Murat ALPER, Özlem YAVUZ, Yavuz AKMAN, Altan YALÇINER

Tendon iyileşmesinde ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi: Sıçanlarda deneysel çalışma

Amaç: Düşük enerjili ekstrakorporeal şok dalgası tedavisinin (ESWT) kırıklara eşlik edebilen tendon dokularındaki zedelenmelerin iyileşmesine etkileri sıçanlar üzerinde araştırıldı. Çalışma planı: Histopatolojik tetkik için 28 sıçan kullanıldı. Sıçanların sağ aşil tendonları kesilerek modifiye Kessler yöntemi ile sütüre edildi. Aşil tendonlarına skopi kontrolünde 14 kV gücünde 500 şok dalgası uygulandı. Cerrahi onarım yapılan ve ESWT uygulanmayan 14 sıçan kontrol grubuna alındı. Biyokimya çalışması için de 20 sıçan beşerli dört gruba ayrıldı. Sıçanların aşil tendonları kesilip sütüre edilerek birinci ve ikinci gruba 14 kV gücünde 500 şok dalgası uygulandı. Birinci grup üçüncü günde ikinci grup dokuzuncu günde öldürülerek hidroksiprolin düzeyleri ölçüldü. Üçüncü ve dördüncü grup kontrol grubunu oluşturdu. Sonuçlar: Histolojik incelemede, ESWT uygulanan grupta ikinci haftada granülasyon dokusu belirgin olarak daha selüler, daha vaskülarize ve yoğun iltihabi infiltrasyon içermekteydi ve çok sayıda multinükleer dev hücre vardı. Üçüncü haftada ESWT grubunda iyileşmenin kontrol grubuna göre daha iyi ve düzenli olduğu, fibrillerde düzensizliğin, yoğun lenfosit ve histiosit infiltrasyonunun azaldığı ve çok daha az sayıda multinükleer dev hücre içerdiği görüldü. Deney grubunda hidroksiprolin düzeylerinin yükseldiği görüldü. Çıkarımlar: Deney grubundaki histopatolojik bulgular ve artmış hidroksiprolin düzeyleri ESWT uygulamasının tendon iyileşmesini hızlandırdığını gösterdi.

Anahtar Kelimeler:

Kollajen, Aşil tendon, Tendon yaralanmaları, Sıçanlar, Hastalık modelleri, hayvan, Litotripsi

Extra-corporeal shock wave therapy in tendon healing

Objectives: A rat model was designed to investigate the effect of low-energy extra-corporeal shock wave therapy (ESWT) (500 shock waves at 14 kV) on the healing potential of tendon injuries that may accompany fractures. Methods: The study included 48 rats for histopathologic (n=28) and biochemical (n=20) studies. The right Achilles tendons of all rats were cut and then sutured using the modified Kessler method. For histopathologic examination, ESWT was administered to the injured tendons under the guidance of fluoroscopy in 14 rats, while the remaining 14 rats remained as controls following sham operation. On the other hand, for biochemical studies 20 rats were divided into four equal groups where two groups received ESWT. On the postoperative third and ninth days, rats (one study with one control group, respectively) were sacrificed to measure the hydroxyproline levels. Results: Histopathologic examination in the second week showed highly cellular granulation tissue with more vascularization and massive inflammatory infiltration in ESWT-administered rats. There were many multinuclear giant cells. On the third week, the healing in the ESWT group was considerably better than that of the controls. In addition, the irregularity of the fibrils, intensity of lymphocyte and histiocyte infiltration were less and there was a reduction in the number of giant cells. Hydroxyproline levels were found to be high in the study groups. Conclusion: Histopathological findings and increased hydroxyproline levels suggest that ESWT may facilitate tendon healing.

Keywords:

Collagen, Achilles Tendon, Tendon Injuries, Rats, Disease Models, Animal, Lithotripsy,

PDF

___

1.Haupt G, Chvapil M. Effect of shock waves on the healing of partial-thickness wounds in piglets. J Surg Res 1990;49: 45-8.
2. Jackson BA, Schwane JA, Starcher BC. Effect of ultrasound therapy on the repair of Achilles tendon injuries in rats. Med Sci Sports Exerc 1991;23:171-6.
3. Nessler JP, Mass DP. Direct-current electrical stimulation of tendon healing in vitro. Clin Orthop 1987;(217):303-12.
4. Reddy GK, Stehno-Bittel L, Enwemeka CS. Laser photostimulation of collagen production in healing rabbit Achilles tendons. Lasers Surg Med 1998;22:281-7.
5. Chaussy CG, Fuchs GJ. Current state and future developments of noninvasive treatment of human urinary stones with extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 1989; 141(3 Pt 2):782-9.
6. Dahmen GP, Meiss L, Nam V, Cruadis B. Extrakorporale Stosswellentherapie im knochennahen Weichteilbereich an der Schulter.Extr Orthop 1992;15:25-7.
7. Loew M, Jurgowski W, Mau HC, Thomsen M. Treatment of calcifying tendinitis of rotator cuff by extracorporeal shock waves: a preliminary report. J Shoulder Elbow Surg 1995; 4:101-6.
8. Schleberger R, Senge T. Non-invasive treatment of longbone pseudoarthrosis by shock waves (ESWL). Arch Orthop Trauma Surg 1992;111:224-7.
9. Switzer BR. Determination of hydroxyproline in tissue. J Nutr Biochem 1991;2:229-31.
10. Spindler A, Berman A, Lucero E, Braier M. Extracorporeal shock wave treatment for chronic calcific tendinitis of the shoulder. J Rheumatol 1998;25:1161-3.
11. Reddy GK, Enwemeka CS. A simplified method for the analysis of hydroxyproline in biological tissues. Clin Biochem 1996;29:225-9.
12. Chaussy C, Schmiedt E. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for kidney stones. An alternative to surgery? Urol Radiol 1984;6:80-7.
13. Hill DE, McDougal WS, Stephens H, Fogo A, Koch MO. Physiologic and pathologic alterations associated with ultrasonically generated shock waves. J Urol 1990;144:1531-4.
14. Holmes SA, Whitfield HN. The current status of lithotripsy. Br J Urol 1991;68:337-44.
15. Pfister RC, Papanicolaou N, Yoder IC. Urinary extracorporeal shock wave lithotripsy: equipment, techniques, and overview. Urol Radiol 1988;10:39-45.
16. Plaisier PW, van der Hul RL, Terpstra OT, Bruining HA. Current role of extracorporeal shockwave therapy in surgery. Br J Surg 1994;81:174-81.
17.Wilson WT, Preminger GM. Extracorporeal shock wave lithotripsy. An update. Urol Clin North Am 1990;17:231-42.
18. Kaulesar Sukul DM, Johannes EJ, Pierik EG, van Eijck GJ, Kristelijn MJ. The effect of high energy shock waves focused on cortical bone: an in vitro study. J Surg Res 1993;54:46-51.