Taçkın ÖZALP, Hüseyin YERCAN, Güvenir OKCU, Oğuz ÖZDEMİR, Erhan COŞKUNOL

El bileğinde dev hücreli tümör: Yirmi üç olgunun incelenmesi

Amaç: Bu çalışmada el bileğinde dev hücreli tümör saptanan olgularda, uygulanan tedaviye göre nüks oranları, bunu etkileyebilecek faktörler, komplikasyonlar, hastaların ameliyat sonrası fonksiyonel ve emosyonel durumları incelendi. Çalışma planı: El bileğinde dev hücreli tümör nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan 23 hasta (6 erkek, 17 kadın; ort. yaş 31.6; dağılım 12-74) çalışmaya alındı. Olgularda evreleme, cerrahi sınırlar ve fonksiyonel değerlendirme Enneking ölçütlerine göre yapıldı. Tümör hacimlerinin, yumuşak doku uzanımlarının ve uygulanan cerrahi tedavi türlerinin nükse etkisi araştırıldı. Eklem hareketi, eklem stabilitesi, ameliyat sonrası ağrı, deformite oluşumu, kas gücü, fonksiyonel aktivitelerde kısıtlılık ve hasta memnuniyeti değerlendirildi. Ortalama izlem süresi 6.7 yıldı. Sonuçlar: Hastaların %69’unda evre 2, %23’ünde evre 3 tümör saptandı. Tümör hacimlerinin nüksle anlamlı ilişkisi saptanamadı (p=0.22). Yumuşak doku uzanımı olan dokuz hastanın üçünde (%33.3), yumuşak doku uzanımı olmayan 14 hastanın dördünde (%28.6) nüks görüldü. Nüks oranları, sadece küretaj (n=3) yapılanlarda %33.3, küretaj+greftlemede (n=6) %50, küretaj + çimentolamada (n=2) %50 ve geniş eksizyon (n=12) uygulananlarda %16 idi. Kontrollerde hastaların hiçbirinde metastaz görülmedi. Fonksiyonel sonuçlar olguların %78’inde iyi veya çok iyi bulundu. Çıkarımlar: Dev hücreli tümörlerde nüksü etkileyen en önemli faktör cerrahi eksizyonun miktarıdır. Evre 2 ve 3 tümörlerde, eğer belirgin yumuşak doku uzanımı varsa seçilecek cerrahi tipi en az marjinal eksizyon olmalı, eğer küretaj düşünülüyorsa mutlaka lokal etkili ajanlar ilave edilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Fonksiyon iyileşmesi, Ortopedik işlemler, Rekonstrüktif cerrahi işlemler, El bileği, Tedavi sonucu, Dev hücreli kemik tümörü, Kemik neoplazmları, Neoplazm nüksü, lokal, Neoplazm evrelendirilmesi

Giant cell tumor at the wrist: a review of 23 cases

Objectives: We evaluated patients who underwent surgical treatment for giant cell tumor of the wrist with regard to recurrence rates, factors influencing tumor recurrence, complications, and postoperative functional and emotional status of the patients. Methods: The study included 23 patients (6 males, 17 females; mean age 31.6 years; range 12 to 74 years) who were treated surgically for giant cell tumor of the wrist. The grading, assessment of surgical margins, and functional evaluation were performed according to the Enneking’s criteria. The effects of tumor volume, soft tissue extension, and selected surgical therapy on recurrence were investigated. Joint movements and stability, postoperative pain, presence of deformity, muscle strength, limitations in functional activities, and patient satisfaction were evaluated. The mean follow-up period was 6.7 years. Results: Of all the patients, 69% had stage 2 and 23% had stage 3 tumors. There was no significant correlation between tumor volume and recurrence (p=0.22). Recurrences were observed in three (33%) of nine patients with soft tissue extension and in four (28.6%) of 14 patients without soft tissue extension. Recurrence rates were 33.3% in those who were treated by curettage alone (n=3), 50% with curettage and grafting (n=6), 50% with curettage and bone cement (n=2), and 16% in those who underwent wide excision (n=12). Conclusion: The most important factor influencing recurrence rate in giant cell tumors is the extent of surgical resection. At least marginal resection must be considered in patients with stage 2 and 3 lesions especially in cases with soft tissue extension. Adjunctive therapy should be added if curettage is considered.

Keywords:

Recovery of Function, Orthopedic Procedures, Reconstructive Surgical Procedures, Wrist, Treatment Outcome, Giant Cell Tumor of Bone, Bone Neoplasms, Neoplasm Recurrence, Local, Neoplasm Staging,

PDF

___

1. Eckardt JJ, Grogan TJ. Giant cell tumor of bone. Clin Orthop Relat Res 1986;(204):45-58.
2. Gölcüklü M, Aydoğan E. Dev hücreli tümör. Ege Üni. Tıp Fak. Mec 1962;1:461-7.
3. Lök V, Barın E. Kemiğin dev hücreli tümörü. İzmir Dev. Hast. Mec 1972;10:611-22.
4. Goldenberg RR, Campbell CJ, Bonfiglio M. Giant-cell tumor of bone. An analysis of two hundred and eighteen cases. J Bone Joint Surg [Am] 1970;52:619-64.
5. Bulut O, Bulut S, Eğilmez R, Bekar E, Ünsaldı T. Dev hücreli kemik tümörü. Turkish Journal of Neoplasia 1996; 4:112-9.
6. Yazıcıoğlu Ö, Kokino M, Temelli Y, Tözün R, Domaniç Ü, Türkmen M, Özger H. Ayak kuboid kemiğinde lokalize dev hücreli tümör. Acta Orthop Traumatol Tur 1983;18:138-44.
7. Averill RM, Smith RJ, Campbell CJ. Giant-cell tumors of the bones of the hand. J Hand Surg [Am] 1980;5:39-50.
8. Altınok A, Akter O. Ender lokalizasyon gösteren bir dev hücreli tümör vakası. Tıp Dünyası 1962;35:273-6.
9. Huvos AG. “Benign” metastasis in giant cell tumor of bone. Hum Pathol 1981;12:1151.
10.Ward WG Sr, Li G 3rd. Customized treatment algorithm for giant cell tumor of bone: report of a series. Clin Orthop Relat Res 2002;(397):259-70.
11. Dahlin DC. Giant cell tumor. In: Unni KK, editör. Bone tumors. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. p. 263-83.
12. Kito M, Moriya H, Mikata A, Harigaya K, Takenouchi T, Takada N, et al. Establishment of a cell line from a human giant cell tumor of bone. Clin Orthop Relat Res 1993;(294):353-60.
13. Yücetürk G, Öztop F, Özdemir O, Kapubağlı A. Kemiğin dev hücreli tümörü olgularında cerrahi girişim sonuçları. In. Ege R, editor. X. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı (17-20 Mayıs 1987). Mersin, Türkiye: Ankara: Emel; 1989. s. 147-9.
14. Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res 1986;(204):9-24.
15. Babacan M, Erginer R. Dev hücreli kemik tümörlerinde cerrahi tedavi ve sonuçları. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dergisi 1986;17:95-7.
16. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res 1993;(286):241-6.
17. Larsson SE, Lorentzon R, Boquist L. Giant-cell tumor of bone. A demographic, clinical, and histopathological study of all cases recorded in the Swedish Cancer Registry for the years 1958 through 1968. J Bone Joint Surg [Am] 1975;57:167-73.
18. McDonald DJ, Sim FH, McLeod RA, Dahlin DC. Giant-cell tumor of bone. J Bone Joint Surg [Am] 1986;68:235-42.
19. Campanacci M, Baldini N, Boriani S, Sudanese A. Giant cell tumor of bone. J Bone Joint Surg [Am] 1987;69:106-14.
20. Aithal VK, Bhaskaranand K. Reconstruction of the distal radius by fibula following excision of giant cell tumor. Int Orthop 2003;27:110-3.
21. Rtaimate M, Laffargue P, Farez E, Lariviere J, Baranzelli MC. Reconstruction of the distal radius for primary bone tumors using a non-vascularized fibular graft (report of 4 cases). Chir Main 2001;20:272-9.
22. Minami A, Kato H, Iwasaki N. Vascularized fibular graft after excision of giant-cell tumor of the distal radius: wrist arthroplasty versus partial wrist arthrodesis. Plast Reconstr Surg 2002;110:112-7.
23. Muramatsu K, Ihara K, Azuma E, Orui R, Goto Y, Shigetomi M, et al. Free vascularized fibula grafting for reconstruction of the wrist following wide tumor excision. Microsurgery 2005;25:101-6.
24. Randall RL. Giant cell tumor of the sacrum. Neurosurg Focus 2003;15:E13.
25. Lackman RD, Khoury LD, Esmail A, Donthineni-Rao R. The treatment of sacral giant-cell tumours by serial arterial embolisation. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84:873-7.
26. Chakravarti A, Spiro IJ, Hug EB, Mankin HJ, Efird JT, Suit HD. Megavoltage radiation therapy for axial and inoperable giant-cell tumor of bone. J Bone Joint Surg [Am] 1999;81:1566-73.
27. Feigenberg SJ, Marcus Jr RB, Zlotecki RA, Scarborough MT, Berrey BH, Enneking WF. Radiation therapy for giant cell tumors of bone. Clin Orthop Relat Res 2003;(411):207-16.
28. Özcan MZ, Yücetürk G, Sabah D. The articular cartilage effects of the cementation after the curettage in surgical treatment of benign tumors of bone. In: Abstract book / SICOT. (18-23 August 1996). Amsterdam: 1996. p. 372.