Oğuz DURAKBAŞA, Önder KÜÇÜKYAZICI, Hakan TUYGUN, Nedret OKAN, Mücahit GÖRGEÇ

Çocukluk ve adölesan dönemlerinde görülen dirsek kırıklı çıkıklarının cerrahi tedavisi

Amaç: Çocukluk ve adölesan döneminde karşılaşılan dirsek kırıklı çıkıklarında cerrahi tedavi endikasyonları ve radyolojik ölçütleri değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya dirsek kırıklı çıkığı olan ve cerrahi yöntemle tedavi edilen 13 hasta (12 erkek, 1 kız; ort. yaş 13; dağılım 6-17) alındı. Dirsek çıkıklarına, medial epikondil kırığı (n=5), medial ve lateral epikondil kırığı (n=3), radius başı kırığıyla birlikte olekranon kırığı (n=2), radius başı kırığıyla birlikte medial epikondil kırığı (n=1), lateral kondil kırığı (n=1) ve koronoid çıkıntı kırığı (n=1) eşlik etmekteydi. Çıkıkların 11'i kapalı, ikisi açıktı. Tüm hastalara açık redüksiyon ve Kirschner teli ile tespit yapıldı. Altı hastada posterior, beş hastada medial, bir hastada anteromedial, bir hastada lateral insizyon kullanıldı. Dikişler alındıktan sonra aktif harekete başlandı. Ameliyat sonrasında üç hafta süreyle alçı atel kullanıldı. Sonuçlar Mayo dirsek performans skorlama sistemine göre değerlendirildi. Ortalama izlem süresi 38 ay (dağılım 7-58 ay) idi. Sonuçlar: On olguda yeterli (çok iyi ve iyi), açık çıkığı ve aynı tarafta önemli yaralanması olan iki olguda ve miyositis ossifikans gelişen bir olguda yetersiz (orta ve kötü) sonuç elde edildi. Hiçbir olguda ameliyat sonrası dönemde sinir hasarı görülmedi. Çıkarımlar: Çocukluk ve adölesan döneminde karşılaşı lan dirsek kırıklı çıkıklarında cerrahi tedavi endikasyonları, redüksiyondan sonra eklem içi fragman olması ya da redüksiyon sonrası instabilitedir. Açık çıkık ya da aynı taraflı önemli travma olduğunda, sonuç kötü olmaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Ergen, Çocuk, Kırık tespiti, Çıkıklar, Dirsek eklemi, Humerus kırıkları

Surgical treatment of elbow fracture-dislocations seen in children and adolescents

Objectives: We evaluated surgical indications and radiologic features of elbow fracture-dislocations in children and adolescents. Methods: Thirteen patients (12 boys, 1 girl; mean age 13 years; range 6 to 17 years) with elbow fracture-dislocations were treated surgically. Coexisting fractures included medial epicondyle fractures (n=5), medial and lateral epicondyle fractures (n=3), radial head and olecranon fractures (n=2), radial head and medial epicondyle fractures (n=1), lateral condyle fracture (n=1), and fracture of the coronoid process (n=1). Eleven dislocations were closed, two were open. Open reduction and Kirschner wire fixation were performed in all the patients. Posterior (n=6), medial (n=5), anteromedial, and lateral incisions were used. Active range of motion exercises were initiated following the removal of sutures. Above-elbow cast was applied for three weeks. The results were evaluated with use of the Mayo elbow performance score. The mean follow-up period was 38 months (range 7 to 58 months). Results: Ten patients had satisfactory (very good or good) results, while two patients with open dislocations and ipsilateral major injuries, and one patient who developed myositis ossificans postoperatively had unsatisfactory (moderate or bad) results. No postoperative nerve injuries were detected. Conclusion: The surgical indications for fracture-dislocations of the elbow in children and adolescents are the presence of intraarticular loose bodies or instability after reduction. The presence of open dislocation or ipsilateral major injuries are associated with unsatisfactory results.

Keywords:

Adolescent, Child, Fracture Fixation, Dislocations, Elbow Joint, Humeral Fractures,

PDF

___

1.Herring JA. Upper extremity injuries. In:Tachdjian 's pediatric orthopaedics. Vol. 3, 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders;2002. p. 2191-4.
2. Wilkins KE. Fractures and dislocations of the elbow region. In: Rockwood CA, Wilkins KE, Richard EK, editors. Fractures in children. Vol. 3, 1st ed. Philadelphia: Lippincott; 1984. p. 530-53.
3. Canale ST. Fractures and dislocations in children. In: Crenshaw AH, editor. CampbellÕs operative orthopaedics. Vo l . 2, 8th ed. St. Louis: Mosby Year Book; 1992. p. 1085-7.
4. An KN, Chao EY. Functional evaluation of the elbow. In: Morrey BF, editor. The elbow and its disorders. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993. p. 85-97.
5. Carlioz H, Abols Y. Posterior dislocation of the elbow in children. J Pediatr Orthop 1984;4:8-12.
6. Royle SG. Posterior dislocation of the elbow. Clin Orthop 1991;(269):201-4.
7. Hines RF, Herndon WA, Evans JP. Operative treatment of medial epicondyle fractures in children. Clin Orthop 1987; (223):170-4.
8. Fowles JV, Kassab MT, Moula T. Untreated intra-articular entrapment of the medial humeral epicondyle. J Bone Joint Surg [Br] 1984;66:562-5.
9. Fowles JV, Slimane N, Kassab MT. Elbow dislocation with avulsion of the medial humeral epicondyle. J Bone Joint Surg [Br] 1990;72:102-4.
10. Kobayashi Y, Oka Y, Ikeda M, Munesada S. Avulsion fracture of the medial and lateral epicondyles of the humerus. J Shoulder Elbow Surg 2000;9:59-64.
11. Pedükcoşkun S, Eryanılmaz G, Reisoğlu A, Güneş O. Çocuklarda humerus medial epikondil ve kondil kırıkları. In: Ege R, editör. XVI. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 3-7 Kasõm 1999; Antalya, Türkiye. Ankara: Sargın Ofset; 1999. s. 555-6.
12.Michelsson JE, Rauschning W. Pathogenesis of experimental heterotopic bone formation following temporary forcible exercising of immobilized limbs. Clin Orthop 1983;(176):265-72.
13. McAuliffe JA, Wolfson AH. Early excision of heterotopic ossification about the elbow followed by radiation therapy. J Bone Joint Surg [Am] 1997;79:749-55.