Halil BULDU, Selim ÇEPEL, Nail KIR, Hasan AĞRITMIŞ

Başparmak tetik parmak gevşetmelerinde olası komplikasyonlardan kaçınma yolları: Kadavra çalışması

Amaç: Bu kadavra çalışmasında, başparmağın fleksör tendon kılıfındaki tenosinovite bağlı tetik parmak gelişen olgularda perkütan ya da açık yolla yapılan gevşetmelerde, eldeki çizgiler dikkate alınarak komplikasyonlardan kaçınma yolları üzerinde duruldu. Çalışma planı: On adet taze kadavranın (10 erkek; ort. yaş 46; dağılım 31-62) 20 başparmağı üzerinde, interfalangeal katlantıdan itibaren metakarpofalangeal katlantıya kadar olan bölge diseke edilerek, dijital arterler, dijital sinirler, fleksör tendon, A1 pulley yapıları ortaya kondu. A1 pulleyin proksimal sınırı ile dijital sinirler ve dijital arterler arasındaki mesafe, A1 pulley proksimali ile başparmağın interfalangeal ve metakarpofalangeal katlantıları arasındaki mesafeler ölçüldü. Sonuçlar: A1 pulleyin proksimal kenarı, metakarpofalangeal katlantının yaklaşık 3.5 mm distalinde; interfalangeal katlantının ise yaklaşık 35 mm distalinde yer almaktadır. Bu ölçümler, perkütan yolla yapılan gevşetmelerde radial dijital sinirin A1 pulley proksimalinde tendonu çaprazlaması nedeniyle olası bir hasar açısından önemlidir. Açık yolla yapılan gevşetmelerde, özellikle ulnar dijital sinir, pulleyin ortalama 1.95 mm ulnar tarafında seyretttiği için, pulleyin ortalama 3.40 mm uzağında bulunan radial dijital sinire göre daha riskli bir konuma sahiptir. Çıkarımlar: Çalışmamızın bulguları, başparmak tetik parmak gevşetmelerinde, açık yol kullanılacaksa ulnar taraftaki dijital sinirin, perkütan yol kullanılacaksa metakarpofalangeal katlantının proksimalindeki radial dijital sinirin korunması açısından yararlı olabilir. İnterfalangeal ve palmar katlantılar dikkate alınarak bu komplikasyonlar önlenebilir.

Anahtar Kelimeler:

El parmağı eklemi, Antropometri, Tenosinovit, El baş parmağı, Kadavra

References to avoid complications in releases of the trigger thumb: a cadaveric study

Objectives: The aim of this cadaveric study was to demonstrate the utility of some visible landmarks in the hand in avoiding probable complications during percutaneous or open releases performed for the trigger thumb associated with flexor tendon tenosynovitis. Methods: In this cadaveric study, we dissected 20 thumbs of 10 fresh cadavers (10 males; mean age 46 years; range 31 to 62 years) from the interphalangeal to the metacarpophalangeal creases to expose all digital arteries, nerves, the flexor tendon, and the A1 pulley. The following distances were measured: from the proximal edge of the A1 pulley to the digital arteries and nerves, and to the interphalangeal and metacarpophalangeal creases of the thumb. Results: The proximal edge of the A1 pulley lies at a mean distance of 3.5 mm distal to the metacarpophalangeal crease, and about 35 mm distal to the interphalangeal crease. These values may be helpful during percutaneous releases in avoiding any injury to the radial digital nerve, which crosses the flexor tendon proximal to the A1 pulley. On the other hand, care should be taken for the ulnar digital nerve during open releases, which is at a higher risk than the radial digital nerve due to its closer proximity to the A1 pulley, the mean distances being 1.95 mm and 3.40 mm, respectively. Conclusion: These data are helpful in avoiding injuries to the digital nerves, which imply that the digital nerve on the ulnar side of the A1 pulley is more vulnerable during open releases, while the radial digital nerve proximal to the metacarpophalangeal crease is more vulnerable during percutaneous attempts. Complications can be avoided if the interphalangeal and palmar creases are taken into consideration.

Keywords:

Finger Joint, Anthropometry, Tenosynovitis, Thumb, Cadaver,

PDF

___

1. Turowski GA, Zdankiewicz PD, Thomson JG. The results of surgical treatment of trigger finger. J Hand Surg [Am] 1997; 22:145-9.
2. Eastwood DM, Gupta KJ, Johnson DP. Percutaneous release of the trigger finger: an office procedure. J Hand Surg [Am] 1992;17:114-7.
3. Blumberg N, Arbel R, Dekel S. Percutaneous release of trigger digits. J Hand Surg [Br] 2001;26:256-7.
4. Carrozzella J, Stern PJ, Von Kuster LC. Transection of radial digital nerve of the thumb during trigger release. J Hand Surg [Am] 1989;14(2 Pt 1):198-200.
5. Bain GI, Turnbull J, Charles MN, Roth JH, Richards RS. Percutaneous A1 pulley release: a cadaveric study. J Hand Surg [Am] 1995;20:781-4.
6. Maneerit J, Sriworakun C, Budhraja N, Nagavajara P. Trigger thumb: results of a prospective randomised study of percutaneous release with steroid injection versus steroid injection alone. J Hand Surg [Br] 2003;28:586-9.
7. Wolfe SW. Tenosynovitis. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, editors. Green’s operative hand surgery. Vol. 2, 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 1999. p. 2022-44.
8. Greider JL. Trigger thumb and finger release. Blair WF, Steyers CM, editors. Techniques in hand surgery. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1996. p. 567-73.
9. Newport ML, Lane LB, Stuchin SA. Treatment of trigger finger by steroid injection. J Hand Surg [Am] 1990;15:748-50.
10. Lin GT, Amadio PC, An KN, Cooney WP. Functional anatomy of the human digital flexor pulley system. J Hand Surg [Am] 1989;14:949-56.
11. Wilhelmi BJ, Snyder N 4th, Verbesey JE, Ganchi PA, Lee WP. Trigger finger release with hand surface landmark ratios: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 2001;108:908-15.
12. Ha KI, Park MJ, Ha CW. Percutaneous release of trigger digits. J Bone Joint Surg [Br] 2001;83:75-7.
13. Cihantimur B, Akin S, Ozcan M. Percutaneous treatment of trigger finger. 34 fingers followed 0.5-2 years. Acta Orthop Scand 1998;69:167-8.
14. Bayat A, Shaaban H, Giakas G, Lees VC. The pulley system of the thumb: anatomic and biomechanical study. J Hand Surg [Am] 2002;27:628-35.