Av tüfeği yaralanmalarında tapanın çıkartılması

Amaç: Düşük hızlı mermilerin yol açtığı ateşli silah yaralanmalarında kavitasyon ve devitalizasyonun daha az olması nedeniyle, yumuşak doku yaralanması daha hafiftir. Damar yaralanması ve merminin giriş açısına bağlı olarak kırık oluşabilir. Mermiler ve saçma taneleri yumuşak doku içine gömülürler. Kolayca belirlenebilenler ve önemli yerleşim gösterenler dışında, yaradaki saçma ve mermi parçalarının çıkartılması önerilmez. Bununla birlikte, av tüfeği fişeğinin bir parçası olan, plastik veya mantardan yapılan tapanın enfeksiyon riski nedeniyle çıkarılması önerilmektedir. Çalışma planı: Av tüfeği yaralanması nedeniyle getirilen 41 hastanın sekizinde saptanan tapa çıkartıldı. Sonuçlar: Bir hastadan mantar, yedi hastadan plastik tapa çıkartıldı. Öykü ve yaranın özelliklerine ek olarak, radyografilerde saçma tanelerinin kümelenmiş şekilde bulunması, radyolojik olarak görüntü vermeyen plastik tapaların dolaylı tanınma bulgusu olarak değerlendirildi. Altı hastada yaralanmanın olduğu ekstremitede kırık saptandı. Hastaların hiçbirinde başlangıç yarasına bağlı enfeksiyon gelişmedi. Çıkarımlar: Yerini saptamak bazen zor olmakla beraber, av tüfeği fişeğinin bir bölümünü oluşturan tapanın bakteriyel bulaşmaya/enfeksiyona zemin oluşturma riski nedeniyle çıkartılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Kol yaralanmaları, Sefazolin, Bacak yaralanmaları, Yumuşak doku yaralanmaları, Yaralar, ateşli silah

Removal of the wadding from the wound in shotgun-pellet injuries

Most of the gunshot injuries are caused by low-velocity bullets and shotgun pellets, resulting in mild soft tissue damage. They are sometimes associated with vascular involvement and fractures depending on the angle of entry. Bullets and especially pellets usually lodge in soft tissues. For those that are not easily detected, surgical exploration is not recommended unless they are of vital localizations. However, the removal of wadding, which may incite a local inflammatory response and harbor bacterial contaminants, is strongly recommended. Methods: Of forty-one patients with shotgun injuries, eight patients were found to bear waddings that required removal. Results: Waddings made of cork and plastic were removed from one and seven patients, respectively. In addition to patients' histories and wound-related features, radiolucent plastic waddings were predicted by the presence of a cluster of pellets on radiographs. Fractures were encountered in the injured extremity in six patients. No infections developed related to the primary wound. Conclusion: Although it is often difficult to locate a lodged wadding in the body, its removal is necessary because it can incite a local inflammatory response and harbor bacterial contaminants.

Keywords:

Arm Injuries, Cefazolin, Leg Injuries, Soft Tissue Injuries, Wounds, Gunshot,

PDF

___

1. Billings JB, Zimmerman MC, Aurori B, Parsons JR, Swan KG. Gunshot wounds to the extremities. Experience of a level I trauma center. Orthop Rev 1991;20:519-24.
2. Bartlett CS 3rd, Hausman MR, Witschi TH. Gunshot wounds to the shoulder. Orthop Clin North Am 1995;26:37-53.
3. Brettler D, Sedlin ED, Mendes DG. Conservative treatment of low velocity gunshot wounds. Clin Orthop 1979;(140):26-31.
4. Wiss DA, Gellman H. Gunshot wounds to the musculoskeletal system. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG, editors. Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. 1st ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1992. p. 367-400.
5. Howland WS Jr, Ritchey SJ. Gunshot fractures in civilian practice. An evaluation of the results of limited surgical treatment. J Bone Joint Surg [Am] 1971;53:47-55.
6. Gök Ş. Adli tıp. 4. baskı. İstanbul: Filiz Kitabevi; 1980.
7. Hansraj KK, Weaver LD, Todd AO, Taylor SM, Griffin MD, Dukhram KM, et al. Efficacy of ceftriaxone versus cefazolin in the prophylactic management of extra-articular cortical violation of bone due to low-velocity gunshot wounds. Orthop Clin North Am 1995;26:9-17.
8. Chapmen MW, Olson SA. Open fractures. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, editors. Rockwood and Green’s fractures in adults. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. p. 305-52.
9. Washington ER, Lee WA, Ross WA Jr. Gunshot wounds to the extremities in children and adolescents. Orthop Clin North Am 1995;26:19-28.
10. Hahn M, Strauss E, Yang EC. Gunshot wounds to the forearm. Orthop Clin North Am 1995;26:85-93.
11. Karas EH, Strauss E, Sohail S. Surgical stabilization of humeral shaft fractures due to gunshot wounds. Orthop Clin North Am 1995;26:65-73.
12. Thoresby FP, Darlow HM. The mechanisms of primary infection of bullet wounds. Br J Surg 1967;54:359-61.
13. Balfour GW, Marrero CE. Fracture brace for the treatment of humerus shaft fractures caused by gunshot wounds. Orthop Clin North Am 1995;26:55-63.
14. Long WT, Brien EW, Boucree JB Jr, Filler B, Stark HH, Dorr LD. Management of civilian gunshot injuries to the hip. Orthop Clin North Am 1995;26:123-31.
15.Yoshida GM, Garland D, Waters RL. Gunshot wounds to the spine. Orthop Clin North Am 1995;26:109-16.