Osman Can YONTAR, Alim ERDEM, Fatma Hızal ERDEM

Atriyoventriküler nodal reenteran taşikardi nedeniyle yavaş yol ablasyonu uygulanan hastalarda farklı lokalizasyonların nüks yönünden karşılaştırılması

AMAÇ: Çalışmamızda yavaş yolağın ablasyonu için kullanılmakta olan klasik hedef bölge ile daha yakın zamanda kullanılmaya başlanan koroner sinüs ostiumu anterior komşuluğundan yapılan ablasyonun takibinde görülen rekürrens oranlarını karşılaştırmayı amaçladık.YÖNTEMLER: Sivas Numune Hastanesi Kardiyoloji Kliniği’nde 2010 yılından günümüze kadar elektrofizyolojik çalışma yapılmış ve AVNRT tanısı alıp radyofrekans ablasyon uygulanmış hastalar geriye dönük olarak taranarak bulundular. Bu hastaların işlem raporları ve intrakardiyak kayıtları incelenerek ablasyonda hangi hedef bölgelerin seçildiği ve işlemin başarılı olup olmadığı tespit edildi. Nüks takibinde ise hastaların dosyalarında ya da otomasyon sisteminde taşikardinin dökümante edildiği elektrokardiyogram/holter kaydının olup olmadığına; yada var olan şikayeti nedeniyle tekrar EPS işlemine alınıp taşikardi indüklenip indüklenmemesine göre tarandı.BULGULAR: Retrospektif olarak taranan toplam 122 hastadan %24’ü erkek n=30 , %76’sı kadındı n=92 . Hastaların yaş ortalaması 29,23±12,12 yıl idi. Hastalardan %43,4’ünde n=56 klasik yaklaşım, %51,2’sinde n=66 alternatif yaklaşım kullanılmıştı. Klasik yaklaşımda nüks %5,6 n=3 iken alternatif yaklaşımda %4,7 n=3 idi p=0.837 . Hastaların ortalama takip süreleri klasik yaklaşım kullanılan grupta 15,1±3,5 ay iken alternatif yaklaşım kullanılan grupta 16,4±4,4 ay idi p=0.082 . Yapılan multivariate regresyon analizinde nüksü göstermede bağımsız bir prediktör saptanmadı.SONUÇ: AVNRT ablasyonunda koroner sinüs ostium komşuluğunun tercih edilmesinin işlem başarısı, uzun süreli takiplerde nüks oranı açısından klasik yaklaşımdan aşağı olmadığını ve komplikasyon riskinin daha az olması nedeniyle tercih edilmesinin avantaj yaratacağını düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler:

atriyoventriküler nodal reenteran taşikardi, yavaş yol, ablasyon

The comparison of recurrence for different localization in slow pathway ablation in patients with Atrioventricular nodal reentrant tachycardia

OBJECTIVE: The recurrences and efficacy of classical approach and alternative approach anterior localization of the coronary sinus ostium for the slow pathway ablation using radiofrequency energy and a transcatheter technique in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT were evaluated.METHODS: We retrospectively reviewed all patients for AVNRT at the Sivas Numune Hospital from January 2010 to April 2012. The localization of the slow pathway ablation using radiofrequency energy and successfully procedure was documented. AVNRT recurrence was documented from hospital automation system or induced AVNRT who underwent second electrophysiology study.RESULTS: One hundred twenty two patients, 24% male n=30 , 76% female n=92 ; age 29,23±12,12 years who underwent radiofrequency ablation for AVNRT were included the study. Classical approach was used 43,4% n=56 ; alternative approach was used 51,2% n=66 of AVNRT patient. AVNRT recurrence was documented 5,6% n=3 in classical approach; also 4,7% n=3 in alternative approach p=0.837 . Follow-up was available for all patients at 15,1±3,5 month in classical approach group, and 16,4±4,4 month in alternative approach group p=0.082 . Multivariate analysis failed to identify any significant predictor of AVNRT recurrence.CONCLUSION: We could not identify any differences between recurrences ratio between classical approach and alternative approach for the AVNRT slow pathway ablation. In addition; anterior localization of the coronary sinus ostium ablation may be used, because of low complication risk.

Keywords:

atrioventricular nodal reentrant tachycardia, slow pathway, ablation,

PDF

___

U.S. Department of Health & Human Services (DHHS): Centers for Disease Control Vital and Health Statistics. Na- tional Hospital Discharge Survey: annual summary with de- tailed diagnosis and procedure data (1999). DHHS Publica- tion No. (PHS) 2001-1722, 2001.
Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, Nordstrom DL, Vierkant RA, Smith PN, Hayes JJ. F, et al. Paroxysmal supra- ventricular tachycardia in the general population. J Am Coll Cardiol 1998; 31:150-7.
Porter MJ, Morton JB, Denman R, Lin AC, Tierney S, San- tucci PA, Cai JJ, Madsen N, Wilber DJ. Influence of age and gender on the mechanism of supraventricular tachycardia. Heart Rhythm 2004; 1:393-6.
Anderson RH, Ho SY. The architecture of the sinus node, the atrioventricular conduction axis, and the internodal atrial myocardium. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9:1233-48.
Wu D, Yeh S-J, Wang C-C, Wen M-S, Chang H-J, Lin F-C. Nature of dual atrioventricular node pathways and the tachycardia circuit as defined by radiofrequency ablation technique. J Am Coll Cardiol 1992; 20:884–895.
Keim S, Werner P, Jazayeri M, Akhtar M, Tchou P. Localiza- tion of the fast and slow pathways in atrioventricular nodal reentrant tachycardia by intraoperative ice mapping. Circu- lation 1992; 86:919–925.
Lev M, Widran J, Erickson EE. A method for the histopatho- logic study of the atrioventricular node, bundle, and branches. AMA Arch Pathol 1951; 52:73-83.
Widran J, Lev M. The dissection of the atrioventricular node, bundle and bundle branches in the human heart. Cir- culation 1951; 4:863-7.
Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Meta-analysis of ablation of atrial flutter and supraventricular tachycardia. Am J Cardiol. 2009; 104: 671-677.
Steven D, Rostock T, Hoffmann BA, Servatius H, Drewitz I, Müllerleile K, Klemm H, Melchert C, Wegscheider K, Meinertz T, Willems S. Favorable outcome using an abbre- viated procedure for catheter ablation of AVNRT: results from a prospective randomized trial. J Cardiovasc Electro- physiol. 2009; 20: 522-525.
Clague JR, Dagres N, Kottkamp H, Breithardt G, Borggrefe M. Targeting the slow pathway for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: initial results and long-term follow- up in 379 consecutive patients. Eur Heart J. 2001; 22: 82- 88.
Jentzer JH, Goyal R, Williamson BD, Man KC, Niebauer M, Daoud E, Strickberger SA, Hummel JD, Morady F. Analysis of junctional ectopy during radiofrequency ablation of the slow pathway in patients with atrioventricular nodal reen- trant tachycardia. Circulation. 1994; 90: 2820-2826.
Hsieh MH, Chen SA, Tai CT, Yu WC, Chen YJ, Chang MS. Absence of junctional rhythm during successful slow- pathway ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation. 1998; 98: 2296-2300.
Yu JC, Lauer MR, Young C, Liem LB, Hou C, Sung RJ. Locali- zation of the origin of the atrioventricular junctional rhythm induced during selective ablation of slow-pathway conduction in patients with atrioventricular node reentrant tachycardia. Am Heart J. 1996; 131: 937-946.
Reid MC, Billette J, Khalife K, Tadros R. Role of compact node and posterior extension in direction-dependent changes in atrioventricular nodal function in rabbit. J Cardi- ovasc Electrophysiol. 2003; 14: 1342-1350
Katritsis DG, Becker AE, Ellenbogen KA, Karabinos I, Gia- zitzoglou E, Korovesis S, Camm AJ. The right and left inferi- or extensions of the atrioventricular node may represent the anatomic substrate of the slow pathway in the human. Heart Rhythm 2004; 1: 582-586.