Çiğdem Yayla ABİDE, Ahter Tanay TAYYAR, ATEŞ KARATEKE

Hastanemiz Verilerine Göre Anormal Servikal Smear, Preinvaziv Servikal Patoloji ve Servikal Kanser Oranlarının Yıllara Göre Değişimi

Amaç:Bu çalışma hastanemizdeki anormal servikal smear ve smearın preinvaziv servikal patoloji yakalama oranlarının yıllara göre azalıp azalmadığının, servikal kanser oranının, preinvaziv hastalık yakalama oranına bağlı olarak azalıp azalmadığının araştırıldığı epidemiyolojik bir çalışmadır. Ayrıca bu çalışmadaki diğer bir amacımız Türkiye’de ki epidemiyolojik verilere katkıda bulunmaktır.Metod:Bu çalışma retrospektif kohort bir çalışma olarak planlandı. Çalışmaya 01 Ocak 2005 ve 31 Aralık 2009 tarihleri arasında Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğine başvuran 18-70 yaş arasındaki hastalardan alınan servikal smearler, anormal smear sonucunda alınan ve dış merkezden hastanemize anormal smear sonucu ile refere edilen toplam 36822 servikal smear incelendi.Bulgular:Yıllara göre anormal smear dağılımları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmaktadır (p<0,01); 2008 yılında anormal smear görülme oranı diğer yıllardan anlamlı şekilde yüksektir. Anormal smear görülen olgularda ASCUS ( önemi bilinmeyen atipik skuamöz hücreler) dağılımları yıllara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yükseliş göstermektedir (p<0,01). HSIL ( yüksek gradeli skuamöz epitel lezyonu) dağılımları arasında yıllara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüş görülmektedir (p<0,01). Anormal smear görülen olgularda yıllara göre LSIL ( düşük gradeli skuamöz epitel lezyonu) ve HSIL dağılımları arasında istatistiksel olarak anlamlı değişim görülmektedir (p<0,05). Yıllara göre anormal servikal smear sonucunda alınan servikal biyopsi ve ECC (endoservikal küretaj) sayıları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmektedir (p<0,01). Alınan biyopsiler içerisinde; CIN (Servikal intraepitelyal neoplazi) 1ve CIN 3 dağılımları yıllara göre istatistiksel olarak anlamlı yükseliş göstermektedir (p<0,01). preinvaziv lezyon oranları ile Ca oranları arasında negatif yönde (preinvaziv lezyon oranı artarken kanser oranı azalmakta) istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştırSonuç: Servikal kanser tarama programlarının daha etkin bir şekilde yapılmasının, yıllar içersinde servikal epitelyal anormallik yakalama oranlarımıza artış şeklinde yansıdığını izledik. Bu artışın da ileride servikal kanser yakalama oranlarında azalma sağlayacağı düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler:

Smear, Serviks Kanseri, Epidemiyoloji

According to The Data of Our Hospital, The Rates of Abnormal Cervical Smear, Preinvasive Cervical Lesions and Cervical Cancer, Changes In The Years

Objective: This epidemiological study is aimed to investigatethe rate of abnormal smear findings and the success rate ofsmear screening test in diagnosing the pre-invasive cervicalpathologies by years. It was also investigated if the diagnosisof pre-invasive pathology helps the cervical cancer rate to decrease or not. Furthermore; we aimed to contribute to the epidemiological database in Turkey.Material and Methods: This study was designed as a retrospective cohort study. A total of 36822 smear samples of patientsaged between 18-70 who were admitted to obstetrics and gynecology department of Zeynep Kamil Gynecology, Obstetricsand Pediatrics Research and Teaching Hospital between January 1, 2005 and December 31, 2009; and the smear sampleswhich were referred to our hospital with the diagnosis of abnormal smear findings were included in this study.Results: There was a statistically significant relationshipbetween the rate of the abnormal smear findings and years(p<0.01). Abnormal smear rate was found as significantly increased in the year of 2008. There was a statistically significantincrease in ACTUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance) rate by years (p<0.01). There was a significantnegative correlation between years and rate of HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) (p<0.01).There was a statistically significant relationship between LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) and HSILin patients with abnormal smear findings by years (p<0.05).The number of cervical biopsies performed based on abnormalsmear findings and ECC (endocervical curettage) were foundas significantly different by years (p<0.01). It was observedthat CIN (cervical intraepithelial neoplasia) 1 and CIN3 significantly increased by years (p<0.01). A statistically significantnegative correlation was found between the rate of preinvasivelesions and rate of cancer presence.Conclusion: We can conclude that paying attention in cervicalcancer screening tests resulted in an increase of cervical epithelial abnormality diagnosis. We assert that this result will leadto a decrease in the presence of cervical cancers.

Keywords:

Smear, cervical cancer, epidemiology,

PDF

___

1. Thompson JD, Rock JA, Te Linde’s operative gynecology, Eight edition, 1997 Lippincot-Raven Publishers-Philadeiphia NewYork, Chapter 49, 1385-412.
2. Kişnişçi H. Temel Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi Ankara 1996,8:933-42.
3. Miller A, Nazeer S, Foon S, Brundup-Lukanow A, Rehman R, Cronje H et al. Report on consensus conference on cervical cancer screening and management. Int Cancer 2000;86:440-7.
4. WHO: Cytological screening in the control of cervical cancer: Technical guideline. Geneva, WHO,1998.
5. Paraskevaidis E, Bilirakis E. Cervical regeneration after diathermy excision of cervical intraepithelial neoplasia as assessed by transvaginal sonography. Eur J Obstet Gynecol and Reprod Biol 2002;102:88-91
6. Fey MC, Beal MW,CEU: Role of human papilloma virus testing in cervical cancer prevention. JMidwifery Womens Health 2004;49;4-13
7. Hutchinson ML, Berger BM, Farber FL. Clinical and cost applications of new Technologies for cervical cancer screening: the impact of test sensitivity. Am J Manag Care 2000;6;766-80
8. Sawaya GF, Grimes DA, new Technologies in cervical cytology screening:a word of caution. Obstetric Gynecology 1999;94;307-10
9. Türkiye’de kanser kontrolü, TC Sağlık Bakanlığı Kanserle Savaş Dairesi Yayınları, Prof Dr Murat Tuncer, 2007, Ankara.
10. Birdsong GG, Davey DD, Darragh TM, Elgert PA, Henry M: Specimen adequacy. In: Solomon D, Nayar R, eds. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. New York, Springer- Verlag, 2004, 1-20.
11. . M.H. Stoler, M. Schiffman: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance-Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS ) Group. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSI L Triage Study. JAMA 2001, 285:1500-1505.
12. Ceballos KM, Chapman W, Daya D, Julian JA, Lytwyn A, McLachlin CM, Elit L: Reproducibility of the histological diagnosis of cervical dysplasia among pathologists from 4 continents. Int J Gynecol Pathol 2008, 27:101-107.
13. Gupta S, Sodhani P: Why is high grade squamous intraepithelial neoplasia under-diagnosed on cytology in a quarter of cases? Analysis of smear characteristics in discrepant cases. Indian J Cancer 2004, 41:104-108.
14. Levine PH, Elgert PA, Mittal K: False-positive squamous cell carcinoma in cervical smears: cytologic-histologic correlation in 19 cases. Diagn Cytopathol 2003, 28:23-27
15. Parker MF, Zahn CM, Vogel KM, Olsen CH, Miyazawa K, O'Connor DM: Discrepancy in the interpretation of cervical histology by gynecologic pathologists. Obstet Gynecol 2002, 100:277-280.
16. M.H. Stoler, M. Schiffman: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance-Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS ) Group. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSI L Triage Study. JAMA 2001, 285:1500-1505.
17. Yeşil C, Önder S, Boynukalın K, Ergül Ö, Fırat P, et al. Serviksin Premalign Lezyonlarında Sitolojik ve Histopatolojik Tanılar Arasındaki İlişki. Turkish journal of pathology 2010, 2: 38-43.