NURULLAH PEKER, SENEM YAMAN TUNÇ, Sibel SAK, TALİP KARAÇOR, Serdar BAŞARANOĞLU, TALİP GÜL

EKTOPİK GEBELİK OLGULARINDA GEBELİK HAFTASINA GÖRE TEDAVİ YAKLAŞIMLARININ RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

AMAÇ: Çalışmamızda tersiyer bir merkezde ektopik gebelik (EG) tanılı hastalarda tanıya giden adımlar ve tedavi yöntemleri irdelendi. Son adet tarihine (SAT) göre gebelik haftasının tedavi yöntemleriyle ilişkisi değerlendirildi.GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışmamızda 2011-2014 tarihleri arasında, üçüncü basamak olan kliniğimizde EG tanısı ile tedavi edilen 192 olgu tanısal yöntemlerine ve tedavi seçeneklerine göre değerlendirildi.BULGULAR: EG insidansı 30.8/1000 olarak bulundu. Tek doz metotreksat (MTX) tedavisinin başarı oranı % 69.8, iki doz MTX ile birlikte medikal tedavinin başarı oranı ise % 87.5 olarak bulundu. Cerrahi uygulanan hastalarda en sık cerrahi prosedürün (% 54) salpenjektomi olduğu tespit edildi. 37 hastada (% 19.2) ise izlem tedavisi yeterli oldu. Tedavi şekilleri ile belirli parametreler karşılaştırıldığında; geliş β-hCG seviyesinin yüksek olması, fetal kardiyak atımın (FKA) pozitif olması, batında serbest mayi olması, kitle boyutunun büyük olması ve SAT’ a göre gebelik haftasının büyük olması ile cerrahi tedaviye gidiş arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu saptandı (p<0,05). SONUÇ: Erken dönemde tanı alan EG’ de, SAT’ a göre gebelik haftası küçük olan hastaların daha çok izlem ve medikal tedavi ile, daha geç dönemde tespit edilen hastalarda ise cerrahi tedaviye gidişin yüksek olduğu izlendi.

Anahtar Kelimeler:

Ektopik gebelik, son adet tarihi, metotreksat, medikal tedavi, cerrahi tedavi

RETROSPECTIVE EVALUATION OF THE TREATMENT APPROACHES OF ECTOPİC PREGNANCIES ACCORDING TO GESTATIONAL WEEK

OBJECTIVE: We evaluated steps leading to the diagnosis and treatment diagnosed with ectopic pregnancy patients. The relationship between gestational age belong to last menstrual period(LMP) and treatment methods were evaluated.MATERIALS AND METHODS: 192 cases of treated ectopic pregnancy were evaluated according to the diagnostic methods and treatment options between 2011-2014 in our tertiary clinic.RESULTS: The incidence of ectopic pregnancy was found 30.8/1000. A single dose of methotrexate (MTX) treatment success rate was 69.8%, and the success rate of the two-dose medical treatment with MTX was 87.5%. The most common surgical procedure for patients undergoing surgery (54%) were salpengectomy. Follow-up treatment was sufficient in 37 patients (19.2%). When the forms of treatment compared with certain parameters;There were found statistically significant difference between going to surgery with the high β-hCG level, positive fetal cardiac beats (FHB), free fluid in the abdomen, large size of ectopic pregnancy and big gestational ages according to LMP (p <0.05). CONCLUSION: When the ectopic pregnancy diagnosed early; we investigated that patients with small gestational age belong to LMP with follow-up and medical treatment, and also we identified patients with advanced gestatioanal age were treated surgery treatment.

Keywords:

ectopic pregnancies, last menstrual period, methotrexate, medical treatment, surgical treatment,

PDF

___

1. Ory S.J. New options for diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. JAMA. 1992; 267:534 –537.
2. Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, Atrash HK. Surveillance for ectopic pregnancy-United States.1970-1989. MMWR CDC Suneill Summ.1993;42:73.
3. Arebibong EI, Sobande AA. Ectopic pregnancy in Abha, Saudi Arabia. A continuing conundrum. Saudi Med J. 2000 Apr 21(4):330-4.
4. Speroff I. Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 7. Ed. Philedelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2005;1013-1067.
5. Schoen JA, Nowak RJ. Repeat ectopic pregnancy: a 16-year clinical survey. Obstet Gynecol. 1975;45:542.
6. Pansky M, Bukowsky J, Golan A, Avrech O, Langer R. Reproductive outcome after laparoscopic local methotrexate injection for tubal pregnancy. Fertil Steril. 1993;60:85–87
7. Coste J, Job-Spira. Incidense of ectopic pregnancy. First results of a population- based register in France. Hum Reprod. 1994 Apr9(49:742-5.
8. Stoval TG, Ling F. Single dose MTX for treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1991;77:754-758.
9. Barnhart KT, Gosman G. The Medical Managment Of Ectopic Pregnancy: A Meta-anylizis Comparing ‘Single dose’ and ‘Multidose’ Regimens. Obstet Gynecol. 2003; 101: 778-84
10. Shalev E, Peleg D, Tsabari A, Romano S, Bustan M, Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy: natural history, Fertil Steril. 63:15, 1995.
11. Elson J, Tailor A, Banerjee S, Salim R, Hillaby K, Jurkovic D. Expectant management of tubal ectopic pregnancy: prediction of successful outcome using decision tree analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 23:552–556,2004.
12. Turhan NÖ, İnegöl İ, Seçkin NC. A Three-Year Audit of the Management of Ectopic Pregnancy. J Turkish German Gynecol Assoc 2004;5:310-3.
13. Uğurlucan FG, İyibozkurt AC, Çetin C, Nehir A, Akhan S. Ektopik gebelik tedavisinde metotreksat kullanımı: Tedavi sonucunu etkileyen faktörler. Ege Tıp Dergisi 2013, Cilt 52, Sayı 4, Sayfa 199-204.
14. Taş EE, Keskin HL. Ektopik gebelik olgularının 5 yıllık analizi: Tek merkez deneyimi. Bakırköy Tıp Dergisi 2013;9:105-110.
15. Gözüküçük M, Kahraman K, Çetinkaya E, Sezginkurt E, Sönmezer M, Berker B, Dökmeci F. Ektopik Gebelik Olgularında Tanı Kriterlerinin Tedavi Seçimine Etkisi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2009, 62(3): 135-138.