Tortikollis ve Altta Yatan Ciddi Hastalıklar

Amaç: Tortikollis, boynun rotasyonel deformitesine bağlı başın bir yana eğilmesi ile karakterize bir klinik bulgudur.Konjenital olarak meydana gelebileceği gibi birçok altta yatan basit veya ciddi hastalık tortikollise neden olabilir. Buçalışmadaki amaçlarımız, tortikollis tanısı almış hastaların konjenital ve edinsel dağılımlarını ortaya çıkartmak ve özellikleedinsel tortikollis saptanan hastalarda altta yatan nedenleri belirleyip olayın ciddiyeti ile ilgili uyarıcı semptomlarısaptamaktır.Gereç ve Yöntemler: Ocak 2011-Kasım 2018 tarihleri arasında hastanemiz genel pediatri polikliniklerine başvuran vetortikollis tanısı alan çocuk hastaların hastane kayıtları incelendi. Hastaların demografik verileri, başvuru semptomları, fizikinceleme bulguları, laboratuvar ve radyolojik verileri kaydedildi.Bulgular: Tortikollis nedeni ile başvuran toplam 532 hasta vardı. Bu hastaların %44.3’ü (n=232) edinsel tortikollisgrubundaydı. En sık edinsel tortikollis nedenleri enfeksiyonlar (%29.3) ve postural tortikollis (%13.2)’di. Dokuz hastadaise daha nadir nedenlere bağlı tortikollis geliştiği görüldü. Bu nadir nedenler sırası ile Grisel sendromu (n=5), şaşılık (n=2),Sandifer sendromu (sitrülinemiye bağlı) (n=1) ve lösemi (n=1)’di. Kusma (OR:23.1[13.6-42.1]), ateş (OR:5.1 [2.6-7.8])ve yutma güçlüğü (OR: 19.6 [7.2-32.5]) semptomlarının hastalık ciddiyetini belirlemede istatistiksel olarak anlamlı riskfaktörleri olduğu saptandı.Sonuç: Tortikollis altta yatan birçok hastalığın bulgusu olarak karşımıza çıkabilir. Kusma, ateş ve yutma güçlüğüsemptomlarının varlığı tortikollis ile başvuran çocuk hastalarda altta yatan ciddi bir hastalık için uyarıcı olabilir. Ayrıntılı öyküve özenli bir sistemik muayene yapılması konjenital ve edinsel tortikolliste prognoza oldukça önemli katkı sağlayacaktır.

Torticollis and Serious Underlying Conditions

Objective: Torticollis is a clinical sign characterized by rotational deformity of the cervical spine with secondary tilting of the head. Besides congenital causes, many underlying conditions may give rise to torticollis. The aims of the study are to assess the congenital and acquired distributions of patients diagnosed with torticollis and to identify the underlying causes of the event and to evaluate the associated symptoms to determine clinical severity especially in patients with acquired torticollis. Material and Methods: The records of the paediatric patients who were admitted to the general paediatric outpatient clinics of our hospital and diagnosed with torticollis between January 2011 and November 2018 were evaluated. Demographic data, presentation symptoms, physical examination findings, laboratory and radiological data of the patients were recorded. Results: Among a total of 532 patients presented with torticollis, 44.3% (n = 232) of them were of acquired torticollis group. The most common causes of acquired torticollis were infections (29.3%) and postural torticollis (13.2%). In nine patients, torticollis was developed due to rare causes. These rare causes were Grisel’s syndrome (n = 5), strabismus (n = 2), Sandifer’s syndrome (due to citrullinemia) (n = 1) and leukaemia (n = 1) respectively. Vomiting (OR:23.1[13.6-42.1]), fever (OR:5.1 [2.6-7.8]) and dysphagia (OR: 19.6 [7.2-32.5]) symptoms were found to be statistically significant risk factors for determining the severity of the disease. Conclusion: Various underlying disorders may present with torticollis. Vomiting, fever and dysphagia were alert symptoms of severe disease for patients with torticollis. Detailed history and careful systemic examination would contribute significantly to the prognosis of congenital and acquired torticollis.

PDF

___

1. Cheng J, Au A. Infantile torticollis: a review of 624 cases. J Pediatr Orthop 1994;14:802-8.
2. Güven A, Çalışkan B, Atabek C, Karakaya E, Demirağ S, Sürer İ. Konjenital müsküler tortikollisde pasif germe egzersizlerinin etkinliği. Gülhane Tıp Dergisi. 2008;50:98-101.
3. Haque S, Bilal Shafi BB, Kaleem M. Imaging of torticollis in children. Radiographics 2012;32:557-71.
4. Tomczak KK, Rosman NP. Torticollis. J Child Neurol 2013;28:365- 78.
5. Herman M. Torticollis in infants and children: common and unusual causes. Instr Course Lect 2006;55:647-53.
6. Brauer S. Congenital muscular torticollis. J Physiother 2015;61:164. doi: 10.1016/j.jphys.2015.03.002.
7. Pharisa C, Lutz N, Roback MG, Gehri M. Neck complaints in the pediatric emergency department: a consecutive case series of 170 children. Pediatric emergency care 2009;25:823-6.
8. Blankstein A, Pavlotsky F, Roizin H, Ganel A, Chechick A. Acquired torticollis in hospitalized children. Harefuah 1997;133:616-9.
9. Dyer T, Dancey P, Martin J, Shah S. Torticollis as Presentation for Atypical Kawasaki Disease Complicated by Giant Coronary Artery Aneurysms. Case rep pediatr 2018;2018:4236264. doi: 10.1155/2018/4236264
10. Croche Santander B, Prieto Del Prado A, Madrid Castillo MD, Neth O, Obando Santaella I. Retropharyngeal and parapharyngeal abscess: experience in a tertiary-care center in Seville during the last decade. An Pediatr (Barc) 2011;75:266-72.
11. Iaccarino C, Francesca O, Piero S, Monica R, Armando R, de Bonis P, et al. Grisel’s Syndrome: Non-traumatic Atlantoaxial Rotatory Subluxation-Report of Five Cases and Review of the Literature. Acta Neurochir Suppl 2019;125:279-88.
12. Viscone A, Brembilla C, Gotti G. The importance and effectiveness of conservative treatment in Grisel’s syndrome. J Pediatr Neurosci 2014;9:200.
13. Moore DM, Rizzolo D. Sandifer syndrome. JAAPA 2018; Mar 6 doi: 10.1097/01.JAA.0000531044.72598.26.
14. Hobaek Siegenthaler M. Chiropractic management of infantile torticollis with associated abnormal fixation of one eye: a case report. J Chiropr Med 2015;14:51-6.