ÇOCUKLUK ÇAĞI GASTROENTERİTLERİNİN ETKEN, SOSYODEMOGRAFİK, KLİNİK VE LABORATUVAR ÖZELLİKLERİNİN VE CRP İLE İLİŞKİSİNİN İNCELENMESİ

Amaç: Akut gastroenteritler çocukluk çağının önemli mortalite ve morbidite nedenlerinin başında gelmektedir. Acil servise gastroenterit şikayeti ile başvuran çocuklarda enfeksiyon kontrolü ve akılcı ilaç kullanımı açısından etkenin ayrımı önemlidir. Özellikle gastroenterit salgınlarının arttığı dönemlerde yoğun başvuru olan Çocuk Acil Polikliklerinde tedavi ve takip planı için ise etken ve çocuğun klinik durumu yanında ailenin sosyal durumu da önemlidir. Bu çalışmada gastroenterit etkenleri ile birlikte hastaların sosyodemografik/klinik özellikleri ve etkenlerin CRP(C Reaktif Protein) ile ilişkisi incelenmiştir. Gereç ve yöntemler: Çocuk acil polikliniğine akut gastroenterit şikayetiyle başvuran 2 ay - 14 yaş arasındaki 400 hastanın katılımıyla yapıldı. CRP, hasta serumunda kantitatif olarak nefelometrik yöntemle belirlendi; 1 mg/dl ve üzerindeki değerler pozitif kabul edildi. Ayrıca kan sayımı ve serum elektrolit düzeyleri, gaitada direkt mikroskobik inceleme ile lökosit ve parazit araştırılması, hızlı antijen testi yöntemiyle gaitada Rotavirüs ile Adenovirüs antijen tayini ve gaita kültürü yapıldı. Bulgular: Hastaların %46’sında düşük sosyoekonomik düzey, % 29’unda kalabalık aile, %23’ünde ailede diğer bireylerde de eş zamanlı gastroenterit gözlendi ve %16’sı kreşe veya okula gitmekteydi. CRP (+)’liği kalabalık aile (p=0.043) ve kreş/okula gidenlerde (p=0.006) anlamlı derecede yüksek bulundu. Bulantı-kusma, ateş ve kanlı gaita şikayeti olanlarda CRP (+)’liği yüksek bulundu. (hepsi için p=0.001) Gaita kültürlerinde patojen mikroorganizma saptanmadı, ateş ve kanlı gaita şikayeti ve lökositozu olan olgularda CRP (+)’ liği anlamlı derecede yüksek saptandı. Ayrıca CRP (+)’liği Rotavirüs, Adenovirus, ve her ikisi birlikte(+) saptanan olgularda anlamlı oranda yüksek bulundu (sırasıyla p=0.02,p=0.003,p=0.0001). Hastaneye yatırılan olgularda Rotavirüs ve Adenovirüs pozitifliği oranı yüksekti. Sonuç: Sonuç olarak CRP, sıklıkla bakteriyel belirteç olarak kullanılmasına rağmen, acil servise gastroenterit semptomları ile başvuran hastalarda diğer bulgularla birlikte değerlendirildiğinde bakteriyel enfeksiyonlar yanında viral enfeksiyonlarda da yükselebildiğini gözlemledik.

Anahtar Kelimeler:

CRP, Adenovirüs, Gastroenterit, Rotavirüs

Investigation of the Childhood Gastroenterites in Terms of the Etiology, Socioodemographic, Clinical, Laboratory Properties and Relationship with C Reactive Protein

Objective: Acute gastroenteritis is one of the major cause of mortality and morbidity in childhood. Differantiating thepathogen is important for infection control and choosing appropriate treatment in children who present to emergencydepartment with acute gastroenteritis. Beside the pathogen and clinical status of child and social status of the family isalso important for the treatment and follow-up plan in pediatric Emergency department, especially during the increasedperiods of acute gastroenteritis epidemies.In this study beside the pathogens of gastroenteritis patients’ sociodemographic and clinical status and their relationshipwith C Reactive Protein CRP were investigated.Material and Methods: A total of 400 patients between the ages of 2 months and 14 years who had applied topediatric emergency department with the complaint of acute gastroenteritis were admitted to the study. CRP wasquantitatively determined by nephelometric method in patients’ serums; Values above 1 mg / dl and above wereconsidered positive.In addition, whole blood count and serum electrolyte levels, direct microscopic examination of leukocytes and parasites of stool wereinvestigated, fast antigen test method of Rotavirus Adenovirus antigen and also stool culture was done.Results: 46% of the patients had low socioeconomic status, 29% had a crowded family, 23% had a simultaneous gastroenteritis in thefamily, and 16% of them were attending nursery or school. CRP positiveness was significantly higher in the groups of crowded family (p= 0.043) and in the nursery / school (p = 0.006). CRP levels were found to be high in patients with nausea, vomiting, fever and bloodystool. (all p = 0.001) No pathogenic microorganism was detected in gaita cultures, CRP positivity was significantly high in patients withfever and blood stool and leukocytosis.In addition, CRP positiveness was significantly higher in Rotavirus, Adenovirus, and both positive cases (p = 0.02, p = 0.003, p = 0.0001,respectively). The rate of Rotavirus and Adenovirus positivity was high in hospitalized patients rather than not hospitalized.Conclusion: In conclusion, although CRP is frequently used as a bacterial marker, in addition to bacterial infections it may increase also inviral infections like patients who presented to the pediatric emergency department with gastroenteritis symptoms.

Keywords:

Adenovirus, CRP, Gastroenteritis, Rotavirus,

PDF

___

1- Cheryl S.Y. Li, Paul K.S. Chan, Julian W. Tang. Prevalance of diarrhea viruses in hospitalized children in Hong Kong in 2008. J Med Virol 2009; 81:1903-19112- Dennehy PH. Acute diarrheal disease in children: epidemiology, prevention and treatment. Infect Dis Clin North Am 2005; 19: 585-602.3- Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ 2003; 81: 197-204.4- Szajewska H, Dziechciarz P. Gastrointestinal infections in pediatric population. Curr Opin Gastroenterol. 2010;26:36-44.5- Cunliffe NA, Booth JA, Elliot C, Lowe SJ, Sopwith W, Kitchin N et al. Healthcare-associated viral gastroentritis among children in a large pediatric hospital, United Kingdom. Emerg Infect Dis. 2010;16:55-62.6- WHO 2004 report. Diarrhoeal Diseases (Updated February 2009). http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en (15/05/2009).7- Rosenfeldt V, Vesikari T, Pang XL, Zeng SQ, Tvede M, Paerregaard A. Viral etiology and incidence of acute gastroenteritis in young children attending day-care centers. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:962-5.8- Özkasap S, Yıldırım A, Yüksel S. Akut gastroenterit ve tedavisi. Klinik pediatri, 2004; 3:12-18.9- Marcus N, Mor M, Amir L, Mimouni M, Waisman Y. The quick-read C-reactive protein test for the prediction of bacterial gastroenteritis in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2007;23:634-710- Korczowski B, Szybist W. Serum procalsitonin and C- reactive protein in children with diarrhoea of various aetiologies. Acta Paediatr. 2004; 93:169-73. 11- Liu LJ, Yang YJ, Kuo PH, Wang SM, Liu CC. Diagnostic value of bacterial stool cultures and viral antigen tests based on clinical manifestations of acute gastroenteritis in pediatric patients Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24:559-61.12- Tekin D.,Suskan E.,Atay G.,Belgemen T. Çocukluk çağında akut gastroenteritler, Poster 89, 1. Uludağ Pediatri Kış Kongresi 2005 20-23 Şubat Uludağ,Bursa,Türkiye13- Biçer S, Tunca Şahin G, Koncay B, Yavuzcan D, Gemici H, Engerek N ve ark. Çocuk acil servisinde saptanan rotavirüs gastroenteriti olgularının sıklığı . J Pediatr Inf 2008; 3:96-914- Akıncı N, Erener Ercan T, Yalman N, Eren A, Severge B, Ercan G. Akut gastroenteritli çocuklarda adenovirüs ve rotavirüs J Pediatr Inf 2007; 1: 98-10115- Altındiş M, Beştepe G, Çeri A, Yavru S, Kalaycı S. Akut ishal yakınmalı çocuklarda rotavirüs ve enterik adenovirüs sıklığı. SULEYMAN DEMIREL UNIV TIP FAK DERG 2008; 15:17-2016- Gimenez-Sanchez F, Delgado-Rubio A, Martinon-Torres F, Bernaola-Iturbe E; Rotascore Research Group. Multicenter prospecitve study analysing the role of rotavirus on acute gastroenteritis in Spain. Acta Paediatr 2010; 99:738-742.17- Kanra G,Kara A. ishal patogenezi Katkı pediatri dergisi 2000;21:6-15 18- Ceyhan M viral gastroenteritler Katkı pediatri dergisi 2000;21:30-3819- Özmert E, Yurdakök K. Dünyada ve Türkiye’de ishalli hastalıklar Katkı Pediatri Dergisi 2000;1-520- Yurdakök K. İshalli çocuğa yaklaşım. Katkı Pediatri Dergisi 2000;21:94-10421- Bulut Y., İşeri L., Akut Gastroenterit ön tanılı çocuklarda rotavirüs pozitifliği. İNÖNÜ UNİV TIP FAK DERG 2003;10:143-5 22- Gül M, Garipardıç M, Çıracıgil P, Aral M. 0-5 yaş arası gastroenteritli çocuklarda Rotavirüs ve Adenovirüs Tip 40/41 araştırılması ANKEM Derg 2005; 19:64-6723- Gürbüz F, Tezer H, Şaylı TR, Akut Gastroenterit nedeniyle hastaneye yatan hastalarda etkenler ve klinik bulgular : Epidemioylojik Çalışma. Turkish J. Pediatr. Dis. 2010; 4(4): 211-21824- Bates PR, Bailey AS, Wood DJ, Morris DJ, Comparative epidemiology of rotavirus, subgenus F(types 40 and 41) adenovirus, and astrovirus gastroenteritis in children. J Med Virol 1993; 39:224-8