Ayhan PEKTAŞ, Tolga Altuğ ŞEN, Ayşegül BÜKÜLMEZ, Emre KAÇAR, Tayyar Fatma AKÇİ, Raşit KÖKEN

Bi̇lateral Septi̇k Emboli̇ Tanısı Konulan Çocukta Saptanan Selekti̇f IGA Eksi̇

Staphylococcus aureus nedenli septik pulmoner emboli, çocuklarda nadiren görülür. Ancak hızlı bir şekilde tedaviedilmezse ölümcül olabilen bir enfeksiyondur. Üç gündür devam eden halsizlik, ateş yüksekliği, yaygın ekstremite ağrısıve solunum sıkıntısı ile başvuran 13 yaşındaki bir erkek çocuğun akciğer graﬁ sinde bilateral plevral effüzyon ve yaygınparankimal inﬁ ltrasyonlar izlendi. Olgunun bilgisayarlı tomograﬁ sinde mediastende en büyüğü 16 mm olan çok sayıdalenf nodunun yanı sıra her iki akciğerde çok sayıda periferik yerleşimli, bazen subplevral yerleşim gösteren ve kavitasyonlaseyreden en büyüğü 3 cm çapında düzensiz sınırlı, içerisinde hava bronkogramları bulunan konsolidasyon alanlarısaptandı. Septik pulmoner emboli tanısı konulan olguya vankomisin, meropenem ve klindamisin tedavisi başlanıldı.Klinik izlemin başlangıcında alınan periferik kan kültüründe Staphylococcus aureus üremesi belirlendi. Staﬁ lokkal embolibulunan olguda akciğer parankimi dışında odak belirlenememesi nedeniyle serum IgA düzeyi ölçüldü. Serum IgAdüzeyinin düşük bulunması üzerine selektif IgA eksikliği tanısı konuldu. Tedavinin başlangıcından altı hafta sonra kliniközellikleri, laboratuvar değerleri ve görüntüleme bulguları belirgin olarak düzelen olgu taburcu edildi.

Selective IGA Deﬁ ciency in a Child Presenting with Bilateral Septic Emboli

Septic pulmonary emboli caused by Staphylococcus aureus is rarely encountered in children. Such a clinical conditionmay become fatal unless it is treated rapidly and meticulously. A 13-year-old boy was admitted to the study centerdue to fatigue, fever, generalized myalgia and respiratory distress that had continued for the last three days. ChestX-ray showed bilateral pleural effusion and widespread parenchymal inﬁ ltration in both lungs. Thorax computedtomography demonstrated multiple lymphadenopathies (with the largest diameter 16 mm) as well as many peripheraland subpleural consolidations (with the largest diameter 3 mm) that consisted of air bronchograms surrounded byindentations. A combination of vancomycin, meropenem and clindamycin was administered due to the initial diagnosisof septic pulmonary emboli. Peripheral blood culture revealed Staphylococcus aureus during clinical follow up and thediagnosis was therefore changed to staphylococcal emboli. There was no other involvement than that of the pulmonaryparenchyma and serum IgA level was below the normal range so a diagnosis of selective IgA deﬁ ciency was made. Thepatient s clinical characteristics, laboratory values and radiological imaging ﬁ ndings improved signiﬁ cantly and he wasdischarged six weeks after the commencement of medical treatment

PDF

___

1. Cook RJ, Asthon RW, Aughenbaugh GL. Septic pulmonary embolism. Chest 2005;128:162-6.
2. Wong KS, Lin TY, Huang YC, Hsia SH, Yang PH, Chu SM. Clinical and radiographic spectrum of septic pulmonary embolism. Arch Dis Child 2002;87:312-5.
3. MacMillan JC, Milstein SH, Samson PC. Clinical spectrum of septic pulmonary embolism and infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;75:670-9.
4. Cook RJ, Ashton RW, Aughenbaugh GL, Ryu JH. Septic pulmonary embolism: Presenting features and clinical course of 14 patients. Chest 2005;128:162-6.
5. Kuhlman JE, Fishman EK, Teigen C. Pulmonary septic emboli: Diagnosis with CT. Radiol 1990;174:211-3.
6. Fedullo PF. Pulmonary thromboembolism. In: Murray JF, Nadel JA (eds). Textbook of Respiratory Medicine. 3rd ed. W B Saunders Company, 2000:1503-31.
7. Zajicek SM. Dyspnea, cough and fever for 7 days in an opiate addict. Proc (Bayl Univ Med Cent.) 2001;14:299-300.
8. Jaffe RB, Koschmann EB. Septic pulmonary emboli. Radiol 1970; 96:527-32.
9. Jorens PG, Van Marck E, Snoeckx A, Parizel PM. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur Respir J 2009;34:452-74.
10. Nucifora G, Badano L, Hysko F, Allocca G, Gianfagna P, Fioretti P. Pulmonary embolism and fever: When should right-sided infective endocarditis be considered? Circulation 2007;115:173-6.
11. Yel L. Selective IgA deﬁ ciency. J Clin Immunol 2010;30:10-6.
12. Tse KC, Ooi GC, Wu A, Ho PL, Ip SK, Jim MH, et al. Multiple brain abscesses in a patient with bilateral pulmonary arteriovenous malformations and immunoglobulin deﬁ ciency. Postgrad Med J 2003;79:597-9.