Ethem GÜNEREN, Hayati AKBAŞ, Lütfü EROĞLU, Sinan ENGİN

TENDONU YATAY KESİLERLE UZATMA YÖNTEMİ; BİYOMEKANİK ÇALIŞMA

Yaygın uygulanan tendon uzatma işlemi tendonu basamak şeklinde keserek (tendon Z plastisi) ilerlettikten sonra primer onarmaktır. Kas tendon birleşim yerinden tam kesi ile, tendonu ikiye ayırdıktan sonra üstteki kısmı ters çevirerek ilerletme ile veya tam olmayan yatay kesilerle uzatma gibi yöntemler de vardır. Tendonu tam olmayan yatay kesilerle uzatma yöntemine önemli değişikliklerin uyarlandığı çalışmamızda taze kesilmiş tavuk bacakları kullanıldı. Birbirinin aynı özelliklerde ortalama 5 cm uzunluğunda ve 4 mm genişliğinde tendonlar elde edildi. 15 adet bilinen tendon Z plastisi, 22 adet tarafımızdan geliştirilen yöntemle uzatma yapıldı ve 10 adet sağlam tendon kontrol grubu olarak kullanıldı. Tam olmayan yatay kesiler tendonun orta 2 / 4 kısmında sağlı sollu toplam 5 adet yapıldı. Her bir kesi tendonun orta hattını 0.5 mm geçecek şekilde enlemesine 2.5 mm uzunluğunda idi. Kesi başına 1 mm den toplam 5 mm uzama elde edildi. Z plasti grubunda basamak kesilerin boyu 0.5 cm olarak belirlendi, ilerlettikten sonunda toplam uzama 1 cm oldu. Gerilim testi (LRX Maretiral Testing Machine, Llyod Instruments 1987 Fareham-Hants UK) mekanik test cihazı ile 20 mm/dakika hızla yapıldı. Sağlam tendonlar ortalama 556.9 Newton (N) gücü tarttı (450-635). Z plasti grubu ortalama 44.1 N (29-52), deney grubu ortalama 39.4 N (17-98) gücü tarttı. Her iki deney grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Tam olmayan yatay kesilerle tendon uzatma yöntemine uyguladığımız değişikliklerin tendonun sürekliliğini bozmadan uzatması ve tendon gerilim gücünde anlamlı zayıflık oluşturmaması gibi üstünlükleri saptandı. Kesi kenarları 6/0 epitendinöz devamlı dikişlerle desteklendiği takdirde; atel kullanma gerektirmeyen, hemen harekete izin veren, dikiş hattı ve düğüm kabarıklığı oluşturmayan dolayısıyla yapışıklık olasılığının azaldığı bir tendon uzatma yöntemi olarak klinikte uygulanabilir olduğu düşünüldü.

Anahtar Kelimeler: