Ali BÜLBÜL, Emrah CAN, Asiye NUHOĞLU, Sinan USLU

Miadında doğan bebeklerde hipernatremik dehidratasyon

Amaç: Hipernatremik dehidratasyon tanısıyla yenidoğan kliniğine yatırılan bebeklerin değerlendirilmesi ve hipernatremi gelişiminde risk etmenlerinin belirlenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Ocak 2006-Aralık 2008 tarihleri arasında hipernatremik dehidratasyon tanısı alan ve miadında doğan bebekler çalışmaya alındı. Geleceğe yönelik olarak hastaların klinik özellikleri, laboratuvar bulguları, ek tanıları, tedavi süreleri ve tedavi şekilleri kaydedildi. Bulgular: Bu dönemde çalışma grubunda 33 bebek vardı. Grubun %57,6’sı (n:18) erkek ve %18,2’si (n:6) ilk bebek idi. Ortalama gebelik haftası 38,3±1,2 hafta, doğum ağırlığı 3372±437 gr ve hastaneye getirilme zamanı 4,6±2,9 gün olarak saptandı. Bebeklerin getiriliş nedenleri %30,3 ateş, %27,3 sarılık, %24,2 huzursuzluk ve %18,2 emmemeydi. Ortalama tartı kaybı %13,1±0,84 (üst sınır %23) idi. Bebeklerin %90’ı sadece anne sütü ile besleniyordu. Annelerin %78’inde anne sütü yetersizliği, %18’inde emzirme yöntemi yanlışlığı ve %4’ünde ise meme başı sorunu vardı. Bebeklerin %39,4’ünde nörolojik bulgu saptandı. Ortalama serum sodyum değeri 151,9±6,4 mEq/L idi. Bebeklerin %97’sine damar içi sıvı desteği verilirken sodyum değerleri 1,8±1,6 gün sonra normal değerlere geriledi. Bebeklerin %27,2’sinde enfeksiyon (bakteriyemi ve idrar yolu enfeksiyonu), %3’ünde vücuda tuz uygulanması ve %3’ünde malabsorpsiyon saptandı. Bebeklerin ortalama taburcu edilme zamanı 2,0±1,6 gündü. Cinsiyet ve doğum şeklinin hipernatremi düzeyi ile anlamlı bir ilişkisi saptanmazken, ilk bebeklerde serum sodyum değerinin daha yüksek olduğu gözlendi. Erkek cinsiyetin hipernatremik dehidratasyonda nörolojik bulguların gelişiminde hafif bir risk etmeni olduğu belirlendi (Göreceli risk=1,16 %95 güvenilirlik aralığı 0,5-2,7).Çıkarımlar: Çalışmamızda hipernatremi gelişen yenidoğanların büyük bir kısmının sadece anne sütü ile beslendiği belirlendi. İlk bebek olmanın hipernatremi gelişiminde, erkek cinsiyetin ise nörolojik bulguların gelişiminde bir risk etmeni oldukları saptandı

Hypernatremic dehydratation in term infants

Aim: The characteristic features of hypernatremic dehydration and the risk factors in tehe development of hypernatremic dehydration in our neonatal intensive care unit were evaluated. Material and Method: Term newborns recognized as hypernatremic dehydration between January 2006-December 2008 were included in the study. The patients clinical characteristics, laboratory findings, additional diagnoses, treatment modalities and periods were recorded prospectively. Results: A total of 33 babies were included in the study during this period. 57.6 % of all cases were males and 18.2% were first children of their families. Mean gestational age, birth weight, hospitalization time and serum sodium level were 38.3±1.2 weeks, 3372±437 g, 4.6±2.9 days and 151.9±6.4 mEq/L respectively. The most common presenting complaints were fever (30.3%), jaundice (27.3%), irritability (24.2%) and breastfeeding difficulties (18.2%). On the admission, mean weight loss was 13.1±0.8% (upper limit 23%). 90% of the infants were exclusively breastfeed. On the other hand; insufficient breast milk was found in 78%, inappropriate breast-feeding method in 18% and nipple problems in 4% of the mothers. Neurological findings were present in 39.4% of patients on admission. The mean serum sodium level was 151.9±6.4 mEq/L while intravenous fluids were administered in 97% of the patients, serum sodium levels declined to normal values in a mean of 1.8±1.6 days. Among all the patients, 27.2% had infection (bacteriemia plus urinary tract infection), 3% were expased to traditional salt application to the body and 3% had intestinal malabsorption. The average discharge time was 2.0±1.6 days. Serum sodium values were found to be higher in the first babies but no relationship was found between the gender and type of delivery and the degree of hypernatremia. The male gender was a risk factor in the development of neurological findings in hypernatremic dehydration. Conclusions: It was remarkable that neonatal hypernatremic dehydration was seen mostly in breastfed newborns. Being the first baby of parents was a risk factor for the development of hypernatremia and male gender was also a risk factor for the development of neurological findings in hypernatremic dehydration.

PDF

___

1. Laing IA, Wong CM. Hypernatremia in the first few days: is the incidence increasing? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: 158-62.
2. Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: 472-6.
3. Manganaro R, Mamì C, Marrone T, Marseglia L, Gemelli M. Incidence of dehydration and hypernatremia in exclusively breastfed infants. J Pediatr 2001; 139: 673-5.
4. Vatansever U, Duran R, Acunaş B. Tek başına anne sütü ile beslenen bebeklerde hipernatremik dehidratasyon. Trakya Univ Tip Fak Derg 2007; 24: 190 5.
5. Molteni K H. Initial management of hypernatremic dehydration in the breastfed infant. Clin Pediatr 1994; 33: 731-40.
6. Bülbül L, Baysal SU, Gökçay G, Vehid HE, Bülbül A. Altı aylık süt çocuklarında yalnız anne sütü ile beslenme süresi ile kan hemoglobin düzeyi ve eritrosit indeksleri ilişkisi. Türk Ped Arş 2008; 43: 119-26.
7. Unal S, Arhan E, Kara N, Uncu N, Aliefendioğlu D. Breastfeeding associated hypernatremia: Retrospective analysis of 169 term newborns. Pediatr Int 2008; 50: 29-34.
8. Ergenekon E, Unal S, Gücüyener K, et al. Hypernatremic dehydration in the newborn period and long-term follow up. Pediatr Int 2007; 49: 19-23.
9. Livingstone VH, Willis CE, Abdel-Wareth LO, Thiessen P, Lockitch G. Neonatal hypernatremic dehydration associated with breastfeeding malnutrition: a retrospective survey. CMAJ 2000; 162: 647-52.
10. Neifert M R. Prevention of breastfeeding tragedies. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 273-97.
11. American Academy of Pediatrics Committee on fetus and newborn. Hospital stay for healthy term newborns. Pediatrics 1995; 96: 788-90.
12. American Academy of Pediatrics, Work Group on breast feeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 1997; 100: 1035-7.
13. Cooper WO, Atherton HD, Kahana M, Kotagal UR. Increased incidence of severe breastfeeding malnutrition and hypernatremia in a metropolitan area. Pediatrics 1995; 96: 957-60.
14. Gebara BM, Everett KO. Dural sinus thrombosis complicating hypernatremic dehydration in a breastfed neonate. Clin Pediatr 2001; 40: 45-8.
15. Jaramillo I, Lopez G, Hernandez H. Hypernatremic dehydration and death in an infant. Pediatr Emerg Care 2003; 19: 62-3.
16. Musapasaoglu H, Agildere AM, Teksam M, Tarcan A, Gurakan B. Hypernatraemic dehydration in a neonate: brain MRI findings. Br J Radiol 2008; 81: 57-60.
17. Escobar GJ, Gonzales VM, Armstrong MA, Folck BF, Xiong B, Newman TB. Rehospitalization for neonatal dehydration: anested case-control study. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 155-61.
18. Rosenbloom AL. Permanent brain damage from hypernatremic dehydration in breastfed infants: patient reports. Clin Pediatr 2004; 43: 855-7.
19. Shroff R, Hignett R, Pierce C, Marks S, van’t Hoff W. Lifethreatening hypernatraemic dehydration in breastfed babies. Arch Dis Child 2006; 91: 1025 6.
20. Moritz ML, Manole MD, Bogen DL, Ayus JC. Breastfeeding-associated hypernatremia: are we missing the diagnosis? Pediatrics 2005; 116: 343-7.
21. Arboit JM, Gildengers E. Breastfeeding and hypernatremia. J Pediatr 1980; 97: 335-6.
22. Koklu E, Gunes T, Ozturk MA, Kose M, Kurtoglu S, Yuksel F. A review of 116 cases of breastfeeding-associated hypernatremia in rural area of central Turkey. J Trop Pediatr 2007; 53: 347-50.