Güniz KÖKSAL, Güner KAYA, Tuğhan UTKU, Fatiş ALTINTAŞ, Birsel EKİCİ, Ayşe Çiğdem TÜTÜNCÜ, Özlem DİLMEN KORKMAZ, Emre ERBABACAN

Genel anestezi uygulanan çocuklarda pasif sigara içiciliğinin COHb, PaO2 ve PaCO2 değerlerine ve cerrahi sonrası solunumsal komplikasyonlara etkisi

Amaç: Pasif sigara içiciliği, özellikle çocuk hastalarda pulmoner işlevlerde oluşturduğu olumsuz etki ile anestezi ve cerrahi sırasında sorunlara neden olabilir. Bu çalışmanın amacı pasif içici olan ve genel anestezi planlanan çocuklarda COHb, PaO2 ve PaCO2 değerleri ile cerrahi sonrası solunumsal yan etkileri değerlendirmekti. Gereç ve Yöntem: Bir veya iki ebeveyni sigara içen pasif sigara içicisi olan karın veya ürolojik cerrahi planlanan 100 çocuk ve hiçbir ebeveyni sigara içmeyen 50 çocuk çalışmaya alındı. Hastaların ebeveynlerinin sigara alışkanlıkları cerrahi öncesi verilen bir anket formu ile değerlendiridi. Çocukların anestezi sırasında COHb, PaO2 ve PaCO2 değerleri entübasyon sonrasında kan gazı alınarak değerlendirildi. Cerrahi sonrası yan etkiler ise uyanma odasında gözlendi. Çalışma için etik kurul onayı alındı (2.06.2009-18442). Bulgular: En düşük COHb değerleri, hiçbir ebeveyni sigara içmeyen grupta (Grup H) saptandı (%1,134±0,491). Karboksihemoglobin değerleri bir ebeveyni sigara içen (Grup E1) grupta %1,306±0,452 iken, iki ebeveyni sigara içen (Grup E2) grupta %1,396±0,491 olarak saptandı ve Grup H ile diğer iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark olduğu gözlendi (p=0,011). En düşük PCO2 değeri Grup H’da saptandı (33,234±4,33 mmHg), ve değer anlamlı olarak diğer iki gruptan daha düşük bulundu (p=0,007). Gruplar arası PaO2 değerleri ve yan etkiler açısından gruplar arasında fark bulunmadı. En sık saptanan yan etkiler bronşiyal hipersekresyon, öksürük, desaturasyondu. Pasif içici çocuklarda daha yüksek COHb ve PaCO2 değerleri ve astım oranlarına rağmen, cerrahi sonrası yan etki görülme sıklığı açısından sigara içen gruplarda içmeyen gruba oranla belirgin bir farklılık gözlenmemiştir.Çıkarımlar: Pasif sigara içicisi olan çocuklar ameliyat öncesi dönemde beraberinde varolan diğer risk etmenleri de gözönüne alınarak cerrahi sonrası yan etkilerden kaçınmak için dikkatli değerlendirilmelidirler.

The effects of passive smoking on COHb, PaO2 and PaCO2 levels and postoperative respiratory complications in children undergoing general anesthesia

Aim: Exposure to passive smoking is associated with side effects on pulmonary function in children and also a risk factor for adverse outcomes following anesthesia and surgery. The objective of this study was to determine the effect of passive smoking on COHb, arterial oxygen pressure (PaO2) and arterial carbon dioxide pressure (PaCO2) levels and on postoperative adverse respiratory events in children undergoing general anesthesia. Material and Method: One hundred children (1-16 y) undergoing urologic or abdominal surgery with a history of passive smoking from one or both parents and 50 children with no history of exposure to smoking were analyzed for COHb, PaO2 and PaCO2 levels during the anesthesia and for postoperative respiratory events. Parents were asked to complete a questionnaire about their smoking habits before surgery. The arterial blood samples were obtained after intubation of the patients. The respiratory symptoms were evaluated during the stay in the recovery room. The study was approved by the ethics committee (2.06.2009-18442). Results: COHb levels were increased significantly in both one parent smoking group (Group E1) 1.306±0.452 % and two parents smoking group 1.396±0.491% (Group E2). Children with no smoking parents (Group H) had significantly lower COHb levels (1.134±0.491%) compared to the other two groups (p=0.011). The lowest PaCO2 levels were detected in Group H (33.234±4.33 mmHg) which were significantly lower compared to the other two groups (p=0.007). The number of children with asthma was higher in Group E2 (18%) (p=0.006). There was no significant difference between the groups in terms of PaO2 levels and postoperative respiratory side effects. Bronchial hypersecretion, cough and desaturation were the most common side effects. Conclusions: Our results indicate that children who are passive smokers should be undergone careful preoperative evaluation considering other coexisting risk factors to avoid postoperative complications.

PDF

___

1. Hampson NB, Ecker DE, Scott KL. Use of noninvasive pulse CO-oximeter to measure blood carboxyhemoglobin levels in bingo players. Respir Care 2006; 51: 758-60.
2. Karadag B, Karakoç F, Ceran O, et al. Does passive smoke exposure trigger acute asthma attack in children. Allergol et Immunopathol 2003; 31(6): 318-23.
3. Branden EY, Mohammed IA, Brugge D, et al. Second hand smoking and carboxyhemoglobin levels in children, a prospective observational study. Ped Anesth 2010; 20: 82-9.
4. Scherer G. Carboxihemoglobin and thiocyanate as biomarkers to carbon monoxide and hydrogen cyanide in tobacco smoke. Exp Toxicol Pathol 2006; 56: 101-24.
5. Deveci SE, Deveci F, Acık Y, et al. The measurement of exhaled carbon monoxide in healthy smokers and nonsmokers. Resp Med 2004; 98: 551-6.
6. Skolnick ET, Vomvolakis MA, Buck KA, Mannino SF, Sun LS. Exposure to environmental tobacco smoke and the risk of adverse respiratory events in children receiving general anesthesia. Anesthesiology 1998; 88: 1144-53.
7. Mette AF, Moller A. Assessment of carbon monoxide in expired air and carboxyhaemoglobin in arterial blood. Eur J Anesthesiol 2010; 27: 812-8.
8. Ece A, Gürkan F, Haspolat K, Derman O, Kirbaş G. Passive smoking and expired carbon monoxide concentrations in healthy and asthmatic children. Allergol et Immunopathol 2000; 28: 255-60.
9. Shi Y, Warner DO. Pediatric surgery and parental smoking behavior. Anesthesiology 2011; 115: 12-7.
10. O'Rourke JM, Kalish LA, McDaniel S, Lyons B. The effects of exposure to enviromental tobacco smoke on pulmonary function in children undergoing anesthesia for minor surgery. Ped Anesth 2006; 16: 560-7.
11. Mannino DM, Moorman JE, Kingsley B, Rose D, Repace J. Health effects related to enviromental tobacco smoke exposure in children in United States. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 36-41.
12. Gilliland FD, Li YF, Peters JM. Effects of maternal smoking during pregnancy and environmental tobacco smoke on asthma and wheezing in children. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163(2): 429-36.
13. Janson C. The effect of passive smoking on respiratory health in children and adults. Int J Tuberc Lunf Dis 2004; 8: 510-6.
14. Janson C, Chinn S, Jarvis D, et al. Effect of passive smoking on respiratory symptoms, bronchial responsiveness, lung function, and total serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey: a crosssectional study. Lancet 2001; 358: 2103-9.
15. Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010;376: 773-83.
16. Lakshmipathy N, Bokesch P, Cowan DE, Lisman SR, Schmid CH. Enviromental tobacco smoke: a risk factor for pediatric laryngospasm. Anesth Analg 1996; 82(4): 724-7.