Saadet AKARSU, Nimet KABAKUŞ, Yaşar DOĞAN, A. Denizmen AYGÜN, Erdal YILMAZ

Fırat Tıp Merkezine getirilen olgularda hepatit B enfeksiyonunun dikey geçişinin önlenmesinde immünoprofilaksinin rolü

Amaç: Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) pozitif annelerden doğan çocuklara uygulanacak aşılamanın etkinliği araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Hepatit B yüzey antijeni pozitif olan annelerden doğan olgular çalışmaya alındı. Olguların doğum sonrası göbek kordonundan, ya da yüzeyel venlerinden hepatit göstergeleri için kan örneği alındıktan sonra tüm olgulara ilk 12 saat içinde, rekombinan hepatit B İmmünoglobulin (HBIG) ve rekombinan hepatit B aşısı kas içi yapıldı. Hepatit B aşısı 1, 2 ve 12. aylarda olmak üzere üç doz daha yapıldı. Her aşılamadan bir ay sonra çocuklardan kan örneği alınarak dört kez anti-HBs düzeylerine bakıldı. Bulgular: Çalışmaya HBsAg pozitif anneden doğan 50 olgu alındı. Olguların 33’ü (%66) kız, 17’si (%34) erkek idi. İlk aşılamadan sonra olguların %80’inde koruyucu düzeyde anti-HBs gelişirken, bu oran kızlarda %87,8, erkeklerde %52,9 olarak oluştu. Bebeklerin ikinci doz aşıları yapıldıktan bir ay sonra bakılan anti-HBs düzeylerinde %98 oranında korunma sağlanırken sadece bir erkek çocukta ikinci doz aşıdan sonra bile anti-HBs negatif idi. Üçüncü doz aşılamadan sonra tüm hastalarda koruyucu düzeyde anti-HBs pozitifliği saptandı. Dördüncü doz aşılamadan sonra en düşük antikor titresi 38 mIU/ml iken, en yüksek titre 1257 mIU/ml olarak saptandı. Bebeklerin birinci ile ikinci, ikinci ile üçüncü ve üçüncü ile dördüncü doz ortalama anti-HBs antikor düzeyleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p0,05). Çıkarımlar: Hamile olan tüm kadınlar HBsAg açısından araştırılmalıdır. Yenidoğanda hepatit B serolojisi ne olursa olsun, HBsAg (+) olan gebelerden doğan yenidoğanların doğum sonrası erken dönemde aşılama ile hepatit B enfeksiyonunun dikey geçişi önemli ölçüde engellenir.

The role of immunoprophylaxis in prevention of vertical transmission of hepatitis B infection in cases who were admitted to Fırat Medical Center

Aim: This study aims to reveal the efficiency of immunoprophylaxis and Hepatitis B vaccine administration program applied on babies born from mothers with positive Hepatitis B surface antigen (HBsAg). Material and Method: Cases born from mothers with positive Hepatitis B surface antigen were included in the study. After blood samples were taken from the navel cord or a surface vein soon after birth for hepatitis indicators, recombinant hepatitis B Immunoglobin (HBIG) and recombinant hepatitis B vaccine were administered intramuscularly to all cases during the first 12 hours. 3 additional doses of Hepatitis B vaccine were administered on the 1st, 2nd and 12th months. Blood samples were taken 1 month after each administration, and the anti-HBs titer levels were examined for 4 times. Results: 50 cases born from HBsAg positive mothers were included in the study. 33 (66%) percent of the caseswere females and 17 (34%) were males. Protective levels of anti HBs appeaed in 80% of cases after the first administration, (87.8% in females and 52.9% in males). While 98% prevention was ensured in anti-HBs levels of babies examined after one month following their second vaccination dose, anti-HBs was negative in only one boy even after the second dose of vaccine. After the third dose, positive anti-HBs has been detected in protective levels in all patients. While the lowest antibody titer after the fourth dose was 38 mIU/ml, the highest titer was 1257 mIU/ml. Differences in mean anti-HBs titers of babies between the first and the second, the second and the third, the third and the fourth doses were founded statistically significant (p0.05). Conclusions: All pregnant women must be tested routinely for HBsAg. Immunoprophylaxis and vaccination of the newborns born to mothers who are HBsAg (+) in the early postpartum period significantly prevent vertical transmission of Hepatitis B virus infection, independent from the serology of hepatitis B in newborns

PDF

___

1. Lee W. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997; 337: 1733-45.
2. Yao JI. Perinatal transmission of hepatitis B virus infection and vaccination in China. Gut 1996; 38: 37-8.
3. Sokal EM, Bortolotti F. Update on prevention and treatment of viral hepatitis in children. Curr Opin Pediatr 1999; 11: 384-9.
4. Stevens CE, Beasley RP, Tsui J, Lee WC. Vertical transmission of hepatitis B antijen in Taiwan. N Engl J Med 1975; 292: 771-4.
5. Akhter S, Talukdewr MQ, Bhniyan N, Chowdhury TA, Islam MN. Begum S. Hepatitis B virus infection in pregnant mothers and its transmission to infants. Indian J Pediatr 1992; 59:411-5.
6. Koff RS. Hepatitis B today: Clinical and diagnostic overview. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 428-32.
7. Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and meta-analysis. BMJ 2006; 332: 328-36.
8. Tabak F. Virüs hepatitlerinin epidemiyolojisi. İçinde: Yücel A, Tabak F, (ed). Günümüzde virüs hepatitleri. 2. Basım, İstanbul: Bulaşıcı Hastalıklarla Savaş Derneği 1998; 21-30.
9. Lo KJ, Tsai YT, Lee SD, et al. Combined passive and active immunization for interruption of perinatal transmission of hepatitis B virus in Taiwan. Hepato Gastroenterol 1985; 32: 65-8.
10. Coşkun A. Çukurova bölgesinde HBsAg taşıyan gebelerin prevalansı ve yenidoğanların profilaksisi. Uzmanlık Tezi. Adana: Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı,1990.
11. Saltoğlu N. Gebelerde Hepatit B virus prevalansı ve perinatal enfeksiyondan korunmada immunoprofilaksinin yeri. Uzmanlık Tezi. Trabzon: Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, 1992.
12. Yıldız C. Travaydaki gebelerde HBV taşıyıcılığı ve vertikal geçişin araştırılması. Uzmanlık Tezi. İstanbul: Haydarpaşa Numune Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, 1992.
13. Balık İ. Hepatit B epidemiyolojisi. İçinde: Kılıçturgay K (ed). Viral Hepatit 94. İstanbul: Tayf Ofset,1994; 91-101.
14. del Canho R, Grosheide PM, Schalm SW, de Vries RR, Heijtink RA. Failure of hepatitis B vaccination: the role of HBV-DNA levels in hepatitis B carrier mothers and HLA antigens in neonates. J Hepatol 1994; 20: 483-6.
15. Cengiz L, Koçak İ, Reisli İ, Cengiz AT. HBsAg pozitif annelerden doğan bebeklerin GenHevac-B aşılama sonuçların değerlendirilmesi. Viral Hepatit Dergisi 1996; 2: 23-7.
16. Harma M, Harma M, Kafalı H, Güngen N, Demir N. Gebelerde hepatit B taşıyıcılığı ve yenidoğanlarda vertikal geçiş. Perinatoloji Dergisi 2003; 11: 29-32.
17. Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics. In: Peter G (ed). 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1997: 247-60.
18. American Academy of Pediatrics Committee of Infectious Diseases. Policy statement: Universal Hepatitis B immunisation. Pediatrics 1992; 89:795-800.
19. Beasley RP, Hwang LY, Lee GC. Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with hepatitis B immunglobulin and Hepatitis B vaccines. Lancet 1983; 2: 1099-102.
20. Lee PI, Chang LY, Lee CY, Huang LM, Chang MH. Detection of hepatitis B surface gene mutation in carrier children with or without immunoprophylaxis at birth. J Infect Dis 1997; 176: 427-30.
21. Hoşoğlu S, Ayaz C, Özen A, Kökoğlu ÖF, Geyik MF. Hepatit B aşısında antikor cevabını etkileyen faktörler. Viral Hepatit Dergisi 1997; 3: 38-41.
22. Leblebicioğlu H, Günaydın M, Furtan F, Saniç A, Nas Y, Emirler N. Tıp Fakültesi öğrencilerinde hepatit B aşılanması. Mikrobiyol Bült 1995; 29: 284-9.