Osman YEŞİLBAŞ, Esra ŞEVKETOĞLU, Hasan Serdar KIHTIR, Burcu Bursal DURAMAZ, Hamdi Murat YILDIRIM

Altı aylık bir hastada ciddi fenobarbital zehirlenmesinde tek geçiş albümin diyalizi uygulaması

Çocuk yaş grubunda fenobarbital zehirlenmeleri diğer zehirlenmelere göre daha nadir görülmektedir. Altı aylık kız olgu dirençli nöbetler nedeni ile hastaneye yatırıldı ve fenobarbiral ve karbamapezin tedavisi ile taburcu edildi. Taburcu edildikten iki gün sonra, uyandırılamama ve hırıltılı solunum yakınmaları başlayan ve fenobarbital dozunun hatalı olduğu anlaşılan hasta ağır fenobarbital zehirlenmesi nedeniyle çocuk yoğun bakım birimine alındı. Hemodiyaliz kararı alınan hastaya fenobarbitalin yüksek protein bağlanma oranları nedeniyle elle hazırlanan ve %1 albümin içeren diyalizatla tek geçiş albümin diyalizi uygulandı. Yatışında alınan fenobarbital düzeyi 140 mcg/mL'nin üzerinde saptanan hastanın altı saatlik diyaliz sonrası kan düzeyi 62 mcg/mL'ye kadar gerilerken zehirlenme bulgularında belirgin gerileme gözlendi. Literatürde fenobarbital zehirlenmesinde tek geçiş albümin diyalizi kullanımıyla ilgili deneyim bulunmamaktadır. Bununla birlikte özellikle yüksek oranda proteine bağlanan ilaçlarla olan zehirlenmelerde faydalı olabileceği kanaatindeyiz.

Single-pass albumin dialysis in a child aged six months with phenobarbital poisoning

A girl aged six months was hospitalized because of resistant seizures and was discharged with phenobarbital and carbamazepine therapy. She was admitted to a state hospital with symptoms of inability to waken and difficulty in breathing. It was learned that phenobarbital had been used incorrectly and the patient was sent to our pediatric intensive care unit because of severe phenobarbital overdose. The decision was taken for hemodialysis. Single-pass albumin dialysis was planned because phenobarbital can bind to high levels of plasma protein. The process was undertaken with 1% albumin-containing dialysate, which was prepared manually. After 6 hours of dialysis, the phenobarbital blood level measured 62 mcg/mL (>140 mcg/mL on admission) and the patient's clinical findings were markedly regressed. There are no case reports about phenobarbital overdose treated with single-pass albumin dialysis in the literature. We conclude that single-pass albumin dialysis may be a useful treatment, especially with intoxications of drugs that bind protein at high levels.

PDF

___

Sümer V, Güler E, Karanfil R, ve ark. Çocuk acil servisine baş- vuran zehirlenme olgularının geriye dönük olarak değerlendi- rilmesi. Türk Pediatri Arş 2011; 46: 226-32. [CrossRef ]
Roberts D, Buckley N. Enhanced elimination in acute barbitura- te poisoning - A systematic review. Clin Toxicol 2011; 49: 2-12. [CrossRef ]
Amitai Y, Degani Y. Treatment of phenobarbital poisoning with multiple dose activated charcoal in an infant. J Emerg Med 1990; 8: 449-50. [CrossRef ]
Seige M, Kreymann B, Jeschke B, Schweigart U, Kopp KF, Clas- sen M. Long-term treatment of patients with acute exacerbati- on of chronic liver failure by albumin dialysis. Transplant Proc 1999; 31: 1371-5. [CrossRef ]
Boonsrirat U, Tiranathanagul K, Eiam-Ong S, et al. Effective bilirubin reduction by single-pass albumindialysis in liver fai- lure. Artif Organs 2009; 33: 648-53. [CrossRef ]
RosaDiez G, Greloni G, Algranati S, et al. Combined exten- ded haemodialysis with single-pass albumin dialysis (SPAED). Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2731-2. [CrossRef ]
Patzer JF, Bane SE. Bound solute dialysis. ASAIO J 2003; 49: 271-81. [CrossRef ]
Koball S, Hickstein H, Henschel J, et al. Treatment of thyroto- xic crisis with plasmapheresis and single pass albumin dialysis: A case report: Thoughts and progress. Artif Organs 2010; 34: 55-8. [CrossRef ]
Hoyland K, Hoy M, Austin R, Wildman M. Successful use of haemodialysis to treat phenobarbital overdose. BMJ Case Rep 2013; 2013.
Jacobs F, Brivet FG. Conventional haemodialysis significantly lowers toxic level of phenobarbital. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1663-4. [CrossRef ]