Türkiye’de Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Sistemi UAMDSS için duyarlılık testlerinin laboratuvar değerlendirmesi
Amaç: Antimikrobiyal direnç dünya çapında büyüyen bir problemdir ve bu problem ile savaşmak için bazı önlemler alınmalıdır. Mevcut durum analizi bunlardan biridir ve Ulusal Antimikrobiyal Direnç Surveyans Sistemi UAMDSS bu amaçla kurulmuştur. Verilerin kalitesi katılımcı laboratuvarların performansına bağlıdır, o nedenle sistemdeki laboratuvarların değerlendirilmesine ihtiyaç olmuştur. Bu çalışma, katılımcı laboratuvarların antimikrobiyal duyarlılık testi ihtiyaçları için durumlarını analiz etmeyi amaçlamaktadır. Yöntem: UAMDSS için ülke çapında seçilmiş 77 katılımcı laboratuvar bulunmaktadır. Kapasite analizi çalışmasına bunlardan 25 adedi dahil edilmiştir. Laboratuvarların değerlendirilmesi için ‘kontrol listesi’ özellikleri olan bir Laboratuvar Değerlendirme Aracı LAT yüz yüze görüşmelerle kullanılmıştır. LAT, Dünya Sağlık Örgütü DSÖ tarafından geliştirilmiş, 10 modülde 677 soru içeren bir programdır. Antimikrobiyal duyarlılık testleri ADT için sorular eklenerek kullanılmıştır. Laboratuvar ziyaretleri öncesinde, bir çalıştayda eğitim alan toplam 33 gönüllü uzmandan ekipler oluşturuldu ve her ekipte en az iki kişi bulunmaktaydı. LAT’ı uygulamak için bu ekipler laboratuvarları ziyaret etmiştir. Veriler bir veritabanına aktarılmıştır ve hem genel koşullar, hem de ADT kapasitesi için analiz edilmiştir. Bulgular: Laboratuvarların kurumsal dağılımı üniversite hastanesi n = 17 , eğitim ve araştırma hastanesi n = 4 , devlet hastanesi n = 2 ve askeri hastane n = 2 şeklindeydi. UAMDSS laboratuvarları, biri hariç tanımlama ve ADT otomatize sistemlerin yanısıra disk difuzyon ve minimum inhibitör konsantrasyon MIK testleri ile yapmaktadır. Ayrıca, laboratuvarlar modüllerden üçü için genellikle “iyi durumda” yaklaşık >%85 olup diğer modüller, farklı derecelerde “bazı gelişmelere ihtiyaç duyan” sorunlar olduğunu öne sürmektedir. İç kalite kontrol uygulamaları dışındaki ADT’ye odaklandığında, ADT kültür ortamı ve reaktifleri için kullanılabilirlik, tanımlama ve ADT kapasitesinin %84-95 arasında olduğu gözlenmiştir. Toplam kalite gerekliliklerinin sağlanması %67 olarak bulunmuştur. Sonuç: UAMDSS laboratuvarlarının hem sürveyans sistemi, hem de hastaların etkin tedavisinde kanıta dayalı kararlar için gerekli olan ADT’de güvenilir sonuçlar sağlayabildikleri görülmektedir. Öte yandan, bazı diğer konularda iyileştirme gerekmektedir.
Laboratory evaluation of susceptibility tests for National Antimicrobial Resistance Surveillance System NAMRSS in Turkey
Objective: Antimicrobial resistance is a growing problem worldwide, and to combat with this problem some measures should be taken. One of them is analysis of current situation and National Antimicrobial Resistance Surveillance System NAMRSS was established for this purpose. The quality of the data depends on the participating laboratories performance, so there was need for an assessment of the laboratories in the system. This study was aimed to analyse the status of the participating laboratories for antimicrobial susceptibility testing requirements. Methods: There were 77 participating laboratories selected for NAMRSS throughout the country. Twentyfive of them were included in for capacity analysis study. A Laboratory Assessment Tool LAT was used for the evaluation of laboratories with ‘checklist’ features, and face-to-face interviews were used. LAT was a programme containing 677 questions in 10 modules that were developed by World Health Organization WHO . A set of questions were added to use for antimicrobial susceptibility tests AST . Teams were formed from a total of 33 volunteer experts who received training prior to laboratory visits in a workshop, and there were at least two people in each team. They have visited the laboratories for implementing the LAT. Data were transferred to a database and analysed for both general conditions, and AST capacity. Results: Laboratories were distributed institutionally as university hospital n=17 , training and research hospital n = 4 , state hospital n = 2 and military hospital n = 2 . NAMRSS laboratories performed identification and AST by automated systems as well as disc diffusion and minimum inhibitory concentration MIC tests except for one laboratory. Also, the laboratories were generally in ‘good standing’ approx. > 85% for three of the modules, where the other modules suggest that there are issues that ‘need some improvements’ at different degrees. When focused on AST, outside of internal quality control applications, it was observed that availability for AST culture media and reagents, identification and AST capacity are between 84-95%. It was found that total quality was 67%. Conclusion: NAMRSS laboratories seem to be able to provide reliable results in AST, which is essential for both surveillance system and evidence based decisions in effective treatment of patients. On the other hand, improvement in some other issues is necessary.
___
- 1. Baş M, Sağlam D. Yetişkinlerde ağırlık yönetimi.
In: Tüfekçi Alphan E. ed. Hastalıklarda beslenme
tedavisi. 1. Baskı. Ankara: Hatipoğlu Yayım, 2013:
135-276.
- 2. Dündar C, Öz H. Obesity-related factors in Turkish
school children. The Scientific World Journal 2012;
1–5.
- 3. T.C Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri
Genel Müdürlüğü. Türkiye Obezite (Şişmanlık)
ile Mücadele ve Kontrol Programı (2010-2014).
Ankara, 2010.
- 4. T.C Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel
Müdürlüğü, Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri
Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü ve Milli
Eğitim Bakanlığı Sağlık İşleri Daire Başkanlığı.
Türkiye’de Okul Çağı Çocuklarında (6-10 Yaş Grubu)
Büyümenin İzlenmesi (TOÇBİ) Projesi Araştırma
Raporu. Ankara, 2011.
- 5. T.C Sağlık Bakanlığı Sağlık Araştırmaları Genel
Müdürlüğü, Hacettepe Üniversitesi Sağlık
Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bolumu,
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi.
“Türkiye Beslenme ve Sağlık Araştırması (TBSA)
2010. Beslenme durumu ve alışkanlıklarının
değerlendirilmesi sonuç raporu”. Sağlık Bakanlığı
Yayın No: 931, Ankara 2014.
- 6. Öztürk A, Aktürk S. İlköğretim öğrencilerinde
obezite prevalansı ve ilişkili risk faktörleri. TAF
Preventive Medicine Bulletin 2011; 10(1):53-60.
- 7. World Health Organization Expert Consultation.
Appropriate body-mass index for Asian populations
and its implications for policy and intervention
strategies. The Lancet 2004; 157-63.
- 8. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH.
Establishing a Standart Definition for Child
Overweight and Obesity Worldwide: International
Survey. BMJ 2000; 320:1-6.
- 9. Marques CDF, Silva RCR, Machado MEC, de
Santana MLP, Cairo RCA, de Jesus Pinto E, et al.
The prevalence of overweight and obesity in
adolescents in Bahia, Brazil. Nutricion Hospitalaria
2013; 28(2): 491-6.
- 10. Goyal RK, Shah VN, Saboo BD, Phatak SR, Shah NN,
Gohel MC, et al. Prevalence of overweight and
obesity in Indian adolescent school going children:
ıts relationship with socioeconomic status and
associated lifestyle factors. J Assoc Physicians
India 2010; 58(1): 151-8.
- 11. Prasanna Kamath BT, Bengalorkar GM, Deepthi
R, Muninarayan C, Ravishankar S. Prevalence of
overweight and obesity among adolescent school
going children (12-15 years) in Urban Area, South
India. Int J Cur Res Rev 2012; 4(20): 99-105.
- 12. Schroder H, Ribas L, Koebnick C, Funtikova A,
Gomez SF, Fıto M, et al. Prevalence of abdominal
obesity in spanish children and adolescents. Do
we need waist circumference measurements in
pediatric practice? PlosOne 2014; 9(1):1-5.
- 13. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalence
of obesity and trends in body mass index among US
children and adolescents, 1999-2010. JAMA 2012;
307(5):483-90.
- 14. Arı Yuca S, Yılmaz C, Cesur Y, Doğan M, Kaya A,
Başaranoğlu M. Prevalance of overweight and
obesity in children and adolescents in Eastern
Turkey. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2010; 2(4):
159-63.
- 15. Bereket A, Atay Z. Current status of childhood
obesity and its associated morbidities in Turkey. J
Clin Res Pediatr Endocrinol 2012; 4(1):1-7.
- 16. Aksoydan E, Çakır N. Adölesanların beslenme
alışkanlıkları, fiziksel aktivite düzeyleri ve vücut
kitle indekslerinin değerlendirilmesi. Gülhane Tıp
Derg 2011; 53:264-70.
- 17. Çiçek B, Öztürk A, Mazıcıoglu MM, Elmalı F, Turp
N, Kurtoglu S. The risk analysis of arm fat area in
Turkish children and adolescents. Ann Hum Biol
2009; 36(1): 28-37.
- 18. Güler Y, Gönener HD, Altay B. Gönener A.
Adölesanlarda Obezite ve Hemsirelik Bakımı. Fırat
Sağlık Hizmetleri Dergisi 2009; 4(10): 165-81.
- 19. Kaya M, Sayan A, Birinci M, Yıldız M, Türkmen K. The
obesity prevalence among students between the
ages of 5 and 19 in Kütahya. Turk J Med Sci 2014;
44(1): 10-5.
- 20. Altunkan H. Karaman ilinde 6-19 yaş grubu
çocuklarda obezite prevalansı. TAD 2013; 11(1):
6-11.
- 21. Ercan S, Dalları YB, Onen S, Engiz O. Prevalance
of obesity and associated risk factors among
adolescents in Ankara, Turkey. J Clin Res Pediatr
Endocrinol 2012;4(4):204-7.
- 22. Mozaffari H, Nabaei B. Obesity and related risk
factor. Indian J Pediatr 2007; 74(3): 265-7.
- 23. Braithwaite I, Stewart AW, Hancox RJ, Beasley
R, Murphy R, Mitchell EA, et al. The worldwide
association between television viewing and obesity
in children and adolescents: Cross sectional study.
PLoS ONE 2013; 8(9): e74263.
- 24. Al-Hazzaa HM, Abahussain NA, Al-Sobayel HI,
Qahwaji DM, Musaiger AO. Lifestyle factors
associated with overweight and obesity among
Saudi adolescents. BMC Public Health 2012; 12:354.
- 25. Savaşhan Ç, Sarı O, Aydoğan Ü, Erdal M. İlkokul
çağındaki çocuklarda obezite görülme sıklığı ve risk
faktörleri. TAHUD 2015; 19(1):14-21.
- 26. Preston EC, Ariana P, Penny ME, Frost M, Plugge E.
Prevalence of childhood overweight and obesity
and associated factors in Peru. Rev Panam Salud
Publica 2015; 38(6):472-8.
- 27. Birch LL, Fisher JO. Development of eating
behaviors among children and adolescents.
Pediatrics 1998; 101(3 Pt 2):539-49.
- 28. Şimsek F, Ulukol B, Berberoğlu M, Başkan Gülnar S,
Adıyaman P, Öcal G. Ankara’da bir ilköğretim okulu
ve lisede obezite sıklığı. Ankara Üniversitesi Tıp
Fakültesi Mecmuası 2005; 58(4):163-6.
- 29. Turan T, Ceylan SS, Çetinkaya B, Altundağ S. Meslek
lisesi öğrencilerinin obezite sıklığının ve beslenme
alışkanlıklarının incelenmesi. TAF Prev Med Bull
2009; 8(1): 5-12.
- 30. Gümüş H, Bulduk S, Akdevelioğlu Y. Yetiştirme
yurtlarında kalan adolesanların beslenme ve fiziksel
aktivite durumlarının vücut kompozisyonları ile
ilişkisinin saptanması. Uluslararası İnsan Bilimleri
Dergisi 2011; 8(1):785-808.
- 31. O’Neil CE, Byrd-Bredbenner C, Hayes D, Jana
L, Klinger SE, Stephenson-Martin S. The role of
breakfast in health: Definition and criteria for a
quality breakfast. J Acad Nutr Diet 2014; 12(114):8-
26.
- 32. Blondin SA, Anzman-Frasca S, Djang HC, Economos
CD. Breakfast consumption and adiposity among
children and adolescents: an updated review of
the literature. Pediatric Obesity 2016; 11:333-48.