Ahmet Feridun IŞIK, Bekir ELMA, Levent ELBEYLİ, Bülent TUNÇÖZGÜR, Maruf ŞANLI

Uzamış hava kaçağı ve inatçı plevral boşluk yönetiminde Heimlich valfinin etkinliği

Amaç: Bu çalışmada, herhangi bir neden ile ameliyat edilmiş olan hastalarda, ameliyat sonrası uzamış hava kaçağı ve plevral boşluk tedavisinde Heimlich valfi uygulamasının etkinliği değerlendirildi.Çalışmaplanı:Kliniğimizde Ağustos 2009 - Mart 2013 yılları arasında herhangi bir neden ile ameliyat edilmiş olan ve uzamış hava kaçağı ve inatçı plevral boşluk sorunu olan 26 hastada, mevcut göğüs tüpünden Heimlich valfi uygulandı. Uygulamadan dört saat sonra arka-ön akciğer grafisi çekilen ve taburcu edilen hastalar, haftalık kontrollere çağırılarak tekrarlanan arka-ön akciğer grafileri ile değerlendirildi. Hava-sıvı drenajı kesilen ve akciğer grafisinde plevral boşluğu kaybolan ya da kabul edilebilir düzeyde aseptik plevral boşluğu olan hastalarda tüp torakostomi sonlandırıldı. Akciğerin tam ekspanse olduğu veya ek alternatif girişim gerektirmeyen hastalarda girişim başarılı olarak kabul edildi.Bul gu lar: Ameliyat sonrası 8 ile 30. günler arasında göğüs tüpünden Heimlich valfi bağlandı ve hastalar taburcu edildi. Ortalama değişim süresi 18 gün idi. On dokuz hastada (%73) tam ekspansiyon gözlenirken, beşinde (%19.2) apekste, ikisinde (%7.69) ise laterobazal bölgesinde kabul edilebilir düzeyde aseptik plevral boşluk izlendi. Girişim geniş bir plevral boşluk kalması nedeni ile yalnızca bir hastada başarısız oldu. Bu hasta tekrar ameliyat edilerek, pektoral kas flebi ile boşluk dolduruldu.So nuç: İnatçı plevral boşluk ve uzamış hava kaçağı ameliyat sonrası göğüs cerrahlarını en çok uğraştıran sorunlardır. Bu tür sorunların olduğu hastalarda Heimlich valfi, güvenli ve etkin bir tedavi yöntemidir

Efficiency of Heimlich valve in the management of prolonged air leaks and persistent pleural space

Background: In this study, we evaluated the efficacy of the Heimlich valve used for prolonged air leaks and pleural space in patients undergoing surgery for any reason. Methods: Between August 2009 and March 2012, the Heimlich valve was applied to 26 patients with prolonged air leaks and persistent pleural space who were operated for any reason in our clinic. Patients were discharged after the evaluation of posteroanterior chest X-ray performed four hours after the intervention and scheduled for weekly visits with repeated posteroanterior chest X-ray. Tube thoracostomy was ended in patients in whom air- fluid drainage was cut without residual pleural space or with an acceptable degree of aseptic pleural space. The intervention was regarded as successful, if the lungs were fully expanded or patients needed no additional intervention. Results: The Heimlich valves were inserted using the chest tubes 8-30 days after the operation and the patients were discharged. The mean removal time was 18 (range, 3 to 60) days. Complete expansion was observed in 19 patients (73%), while an acceptable degree of aseptic pleural space was found at the apex in five patients (19.2%) and in the laterobasal region in two patients (7.69%). The intervention failed in only one patient due to a large pleural space. The patient was reoperated and the space was obliterated with pectoral muscle flap. Conclusion: Persistent pleural space and prolonged air leaks are the most challenging problems for thoracic surgeons. The Heimlich valve is a safe and effective treatment modality in patients with such problems

PDF

___

1. Cerfolio RJ, Tummala RP, Holman WL, Zorn GL, Kirklin JK, McGiffin DC, et al. A prospective algorithm for the management of air leaks after pulmonary resection. Ann Thorac Surg 1998;66:1726-31.
2. Enön S, Boran M. Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde cerrahi sonrası komplikasyonlar ve tedavisi. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006;2:30-8.
3. Stolz AJ, Schützner J, Lischke R, Simonek J, Pafko P. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:334-6.
4. Venuta F, Rendina EA, De Giacomo T, Flaishman I, Guarino E, Ciccone AM, et al. Technique to reduce air leaks after pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 1998;13:361-4.
5. De Giacomo T, Rendina EA, Venuta F, Francioni F, Moretti M, Pugliese F, et al. Pneumoperitoneum for the management of pleural air space problems associated with major pulmonary resections. Ann Thorac Surg 2001;72:1716-9.
6. Sirbu H, Busch T, Aleksic I, Schreiner W, Oster O, Dalichau H. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2001;7:330-6.
7. Wain JC, Kaiser LR, Johnstone DW, Yang SC, Wright CD, Friedberg JS, et al. Trial of a novel synthetic sealant in preventing air leaks after lung resection. Ann Thorac Surg 2001;71:1623-8.
8. Heimlich HJ. Heimlich valve for chest drainage. Med Instrum 1983;17:29-31.
9. Cerfolio RJ, Bass C, Katholi CR. Prospective randomized trial compares suction versus water seal for air leaks. Ann Thorac Surg 2001;71:1613-7.
10. Cerfolio RJ, Pickens A, Bass C, Katholi C. Fast-tracking pulmonary resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:318-24.
11. Fındıkçıoğlu A, Kılıç D, Hatipoğlu A. Heimlich valve and Pezzer catheter using in the management of persistent air leak due to secondary spontaneous pneumothorax. Türkiye Klinikleri Arch Lung 2009;10:57-62.
12. Lai SM, Tee AK. Outpatient treatment of primary spontaneous pneumothorax using a small-bore chest drain with a Heimlich valve: the experience of a Singapore emergency department. Eur J Emerg Med 2012;19:400-4.
13. Sivrikoz MC, Döner E, Tulay CM. Our Experience using the heimlich valve and the aseptic space. Solunum 2012;14:73-78.