Tip B aort diseksiyonunda cerrah tarafından modifiye edilmiş fenestere stent greft kullanımı

Aort diseksiyonları ve anevrizmalarının tedavisi damar cerrahları için zorlayıcı olabilmektedir. Günümüzde torasik endovasküler aort tamiri, inen aort patolojilerinin tedavisinde genellikle ilk tedavi seçeneğidir. Bu işlem sırasında yeterli bir proksimal oturma bölgesi sağlamak amacıyla sıklıkla sol subklaviyen arterin kapatılması gerekebilmektedir. Çoğu cerrah sol subklaviyen arterin kısmen kapatılabileceğini düşünmekle birlikte, nörolojik ve iskemik komplikasyonlardan kaçınmak amacıyla revaskülarizasyon tercih edilmektedir. Baca yöntemi, ekstra anatomik baypas ile hibrid operasyonlar, steril alanda veya in situ fenestrasyonlar bu işlem için yardımcı tekniklerdir. Bu yazıda, tip B aort diseksiyonu olan bir hastada cerrah tarafından modifiye edilmiş fenestre stent greft işlemi sunuldu.

Surgeon-modified fenestrated stent graft deployment in type B aortic dissection

The treatment of aortic dissections and aneurysms may be challenging for vascular surgeons. Currently, thoracic endovascular aortic repair is usually the first treatment option for descending aortic pathologies. Left subclavian artery coverage during this procedure is often required to achieve a sufficient proximal landing zone. Most surgeons agree that the left subclavian artery can be selectively covered, but revascularization is preferred to reduce the risk of neurological or ischemic complications. The chimney method, hybrid operations with extra-anatomic bypass, back table or in situ fenestrations are assistive techniques in this procedure. Herein, we present a surgeon-modified fenestrated stent graft for a type B aortic dissection patient.

PDF

___

1. Matsumura JS, Lee WA, Mitchell RS, Farber MA, Murad MH, Lumsden AB, et al. The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines: Management of the left subclavian artery with thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg 2009;50:1155-8.
2. Shu C, Fan B, Luo M, Li Q, Fang K, Li M, et al. Endovascular treatment for aortic arch pathologies: Chimney, on-the-table fenestration, and in-situ fenestration techniques. J Thorac Dis 2020;12:1437-48.
3. Al-Hakim R, Schenning R. Advanced techniques in thoracic endovascular aortic repair: Chimneys/periscopes, fenestrated endografts, and branched devices. Tech Vasc Interv Radiol 2018;21:146-55.
4. Zhang L, Wu MT, Zhu GL, Feng JX, Song C, Li HY, et al. Off-the-shelf devices for treatment of thoracic aortic diseases: Midterm follow-up of TEVAR with chimneys or physician-made fenestrations. J Endovasc Ther 2020;27:132-42.
5. Canaud L, Morishita K, Gandet T, Sfeir J, Bommart S, Alric P, et al. Homemade fenestrated stent-graft for thoracic endovascular aortic repair of zone 2 aortic lesions. J Thorac Cardiovasc Surg 2018;155:488-93.
6. Barón V, Guevara R. Three-dimensional printing-guided fenestrated endovascular aortic aneurysm repair using open source software and physician-modified devices. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2019;5:566-71.