Amaç: Bu çalışmada, sternal ayrışma gözlenen hastaların sternumlarının kapatılmasında termoreaktif nitinol klipslerin (TRNC) etkinliği, güvenirliği, avantajları, dezavantajları ve uygulama tekniği değerlendirildi. Çalışm a planı: Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde, Ocak 2010 - Mart 2012 tarihleri arasında sternal ayrışma gözlenen 24 hastada (13 erkek, 11 kadın; ort. yaş 67±4 yıl; dağılım 53-79 yıl) sternal kapama tekniği olarak TRNCler kullanıldı. Tüm hastalarda primer kardiyak cerrahiden sonra oluşan sternal ayrışma, hastanede kaldıkları süre içerisinde tespit edildi. Bu hastalar, ameliyat sonrası 12±3. günde (dağılım, 6-18 gün) sternal revizyona alındı. Sternumu TRNC ile kapatılan hastaların 19unda substernal dokular diseke edilmezken, beşinde derin sternal yara enfeksiyonu riski açısından substernal dokular diseke edildi. Takiben enfeksiyondan etkilendiği düşünülen riskli dokular debride ve kürete edildi. Bulgular: Hastaların toplam %33.3ünde (n=8) yüzeyel sternum yara yeri enfeksiyonu görülürken, %4.1inde (n=1) derin sternum yara yeri enfeksiyonu saptandı. Revizyon ameliyatı esnasında, substernal diseksiyon yapılan bir hastada, dev sağ atriyumun sternuma yapışmasından dolayı sağ atriyal yaralanma görüldü. Hiçbir hastada hastane içi ölüm görülmedi. Hastaların ameliyat sonrası altı aylık takiplerinde tekrarlayan sternal ayrışma, sternal apse, mediastinit, sekonder osteomiyelit gibi sternotomi komplikasyonları görülmedi. Sonuç: Sternal ayrışma gözlenen hastalarda, enfeksiyon-mekanik bozukluk-ayrışma kısır döngüsünü kırmak ve bununla beraber mediastinit riskini en aza indirgemek için erken dönemde cerrahi girişim yapılmalıdır. Ameliyat esnasında TRNCnin kolay ve emniyetli uygulanması, hastanede yatış süresini kısaltması, nispeten daha az maliyetli olması ve hastalar için konforlu olması nedeniyle, sternal ayrışma gözlenen hastalarda sternal kapamalarda TRNC kullanımını ilk tercih olarak önermekteyiz.
Background: This study aims to evaluate the effectiveness, reliability, advantages, disadvantages and the application technique of the thermoreactive nitinol clips (TRNC) used for sternal closure in patients with sternal dehiscence. Methods: Between January 2010 and March 2012, we used TRNCs for sternal closure in 24 patients (13 males, 11 females; mean age 67±4 years; range, 53 to 79 years) with sternal dehiscence in Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Cardiovascular Outpatient Clinic. All patients with sternal dehiscence after primary cardiac surgery were identified before the hospital discharge. They underwent sternal revision on postoperative 12±3 days (range, 6 to 18 days). Substernal tissues were not dissected in 19 patients whose sternums had been closed with TRNC, while the rest of the patients underwent substernal tissue dissection due to the risk for deep sternal wound infection. Subsequently, high risk tissues with suspected infection were debrided and curated. Results: A total of 33.3% (n=8) had superficial sternal wound infection, while 4.1% (n=1) had deep sternal wound infection. One patient who underwent substernal dissection during revision surgery developed right atrial injury due to adhesion of giant atrium to the sternum. No in-hospital mortality was observed. No complications of sternotomy including recurrent sternal dehiscence, sternal abscess, mediastinitis or secondary osteomyelitis were reported during the six-month follow-up period. Conclusion: Early surgical intervention should be considered in patients with sternal dehiscence to break the vicious circle of infection-mechanical disorder-dehiscence and to minimize the risk for mediastinitis. We recommend using TRNCs as the first treatment of choice for sternal closure in patients with sternal dehiscence thanks to its easy and safe utilization during surgery, shorter length of hospital stay, relatively lower cost and patient comfort. ">
[PDF] Thermoreactive nitinol clips for re-sternotomy in cases of sternal dehiscence | [PDF] Sternal ayrışma nedeniyle yapılan tekrar sternotomi ameliyatlarında termoreaktif nitinol klipsler
Amaç: Bu çalışmada, sternal ayrışma gözlenen hastaların sternumlarının kapatılmasında termoreaktif nitinol klipslerin (TRNC) etkinliği, güvenirliği, avantajları, dezavantajları ve uygulama tekniği değerlendirildi. Çalışm a planı: Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde, Ocak 2010 - Mart 2012 tarihleri arasında sternal ayrışma gözlenen 24 hastada (13 erkek, 11 kadın; ort. yaş 67±4 yıl; dağılım 53-79 yıl) sternal kapama tekniği olarak TRNCler kullanıldı. Tüm hastalarda primer kardiyak cerrahiden sonra oluşan sternal ayrışma, hastanede kaldıkları süre içerisinde tespit edildi. Bu hastalar, ameliyat sonrası 12±3. günde (dağılım, 6-18 gün) sternal revizyona alındı. Sternumu TRNC ile kapatılan hastaların 19unda substernal dokular diseke edilmezken, beşinde derin sternal yara enfeksiyonu riski açısından substernal dokular diseke edildi. Takiben enfeksiyondan etkilendiği düşünülen riskli dokular debride ve kürete edildi. Bulgular: Hastaların toplam %33.3ünde (n=8) yüzeyel sternum yara yeri enfeksiyonu görülürken, %4.1inde (n=1) derin sternum yara yeri enfeksiyonu saptandı. Revizyon ameliyatı esnasında, substernal diseksiyon yapılan bir hastada, dev sağ atriyumun sternuma yapışmasından dolayı sağ atriyal yaralanma görüldü. Hiçbir hastada hastane içi ölüm görülmedi. Hastaların ameliyat sonrası altı aylık takiplerinde tekrarlayan sternal ayrışma, sternal apse, mediastinit, sekonder osteomiyelit gibi sternotomi komplikasyonları görülmedi. Sonuç: Sternal ayrışma gözlenen hastalarda, enfeksiyon-mekanik bozukluk-ayrışma kısır döngüsünü kırmak ve bununla beraber mediastinit riskini en aza indirgemek için erken dönemde cerrahi girişim yapılmalıdır. Ameliyat esnasında TRNCnin kolay ve emniyetli uygulanması, hastanede yatış süresini kısaltması, nispeten daha az maliyetli olması ve hastalar için konforlu olması nedeniyle, sternal ayrışma gözlenen hastalarda sternal kapamalarda TRNC kullanımını ilk tercih olarak önermekteyiz. ">
Amaç: Bu çalışmada, sternal ayrışma gözlenen hastaların sternumlarının kapatılmasında termoreaktif nitinol klipslerin (TRNC) etkinliği, güvenirliği, avantajları, dezavantajları ve uygulama tekniği değerlendirildi. Çalışm a planı: Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde, Ocak 2010 - Mart 2012 tarihleri arasında sternal ayrışma gözlenen 24 hastada (13 erkek, 11 kadın; ort. yaş 67±4 yıl; dağılım 53-79 yıl) sternal kapama tekniği olarak TRNCler kullanıldı. Tüm hastalarda primer kardiyak cerrahiden sonra oluşan sternal ayrışma, hastanede kaldıkları süre içerisinde tespit edildi. Bu hastalar, ameliyat sonrası 12±3. günde (dağılım, 6-18 gün) sternal revizyona alındı. Sternumu TRNC ile kapatılan hastaların 19unda substernal dokular diseke edilmezken, beşinde derin sternal yara enfeksiyonu riski açısından substernal dokular diseke edildi. Takiben enfeksiyondan etkilendiği düşünülen riskli dokular debride ve kürete edildi. Bulgular: Hastaların toplam %33.3ünde (n=8) yüzeyel sternum yara yeri enfeksiyonu görülürken, %4.1inde (n=1) derin sternum yara yeri enfeksiyonu saptandı. Revizyon ameliyatı esnasında, substernal diseksiyon yapılan bir hastada, dev sağ atriyumun sternuma yapışmasından dolayı sağ atriyal yaralanma görüldü. Hiçbir hastada hastane içi ölüm görülmedi. Hastaların ameliyat sonrası altı aylık takiplerinde tekrarlayan sternal ayrışma, sternal apse, mediastinit, sekonder osteomiyelit gibi sternotomi komplikasyonları görülmedi. Sonuç: Sternal ayrışma gözlenen hastalarda, enfeksiyon-mekanik bozukluk-ayrışma kısır döngüsünü kırmak ve bununla beraber mediastinit riskini en aza indirgemek için erken dönemde cerrahi girişim yapılmalıdır. Ameliyat esnasında TRNCnin kolay ve emniyetli uygulanması, hastanede yatış süresini kısaltması, nispeten daha az maliyetli olması ve hastalar için konforlu olması nedeniyle, sternal ayrışma gözlenen hastalarda sternal kapamalarda TRNC kullanımını ilk tercih olarak önermekteyiz.
Background: This study aims to evaluate the effectiveness, reliability, advantages, disadvantages and the application technique of the thermoreactive nitinol clips (TRNC) used for sternal closure in patients with sternal dehiscence. Methods: Between January 2010 and March 2012, we used TRNCs for sternal closure in 24 patients (13 males, 11 females; mean age 67±4 years; range, 53 to 79 years) with sternal dehiscence in Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Cardiovascular Outpatient Clinic. All patients with sternal dehiscence after primary cardiac surgery were identified before the hospital discharge. They underwent sternal revision on postoperative 12±3 days (range, 6 to 18 days). Substernal tissues were not dissected in 19 patients whose sternums had been closed with TRNC, while the rest of the patients underwent substernal tissue dissection due to the risk for deep sternal wound infection. Subsequently, high risk tissues with suspected infection were debrided and curated. Results: A total of 33.3% (n=8) had superficial sternal wound infection, while 4.1% (n=1) had deep sternal wound infection. One patient who underwent substernal dissection during revision surgery developed right atrial injury due to adhesion of giant atrium to the sternum. No in-hospital mortality was observed. No complications of sternotomy including recurrent sternal dehiscence, sternal abscess, mediastinitis or secondary osteomyelitis were reported during the six-month follow-up period. Conclusion: Early surgical intervention should be considered in patients with sternal dehiscence to break the vicious circle of infection-mechanical disorder-dehiscence and to minimize the risk for mediastinitis. We recommend using TRNCs as the first treatment of choice for sternal closure in patients with sternal dehiscence thanks to its easy and safe utilization during surgery, shorter length of hospital stay, relatively lower cost and patient comfort. ">
Thermoreactive nitinol clips for re-sternotomy in cases of sternal dehiscence
Amaç: Bu çalışmada, sternal ayrışma gözlenen hastaların sternumlarının kapatılmasında termoreaktif nitinol klipslerin (TRNC) etkinliği, güvenirliği, avantajları, dezavantajları ve uygulama tekniği değerlendirildi. Çalışm a planı: Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde, Ocak 2010 - Mart 2012 tarihleri arasında sternal ayrışma gözlenen 24 hastada (13 erkek, 11 kadın; ort. yaş 67±4 yıl; dağılım 53-79 yıl) sternal kapama tekniği olarak TRNCler kullanıldı. Tüm hastalarda primer kardiyak cerrahiden sonra oluşan sternal ayrışma, hastanede kaldıkları süre içerisinde tespit edildi. Bu hastalar, ameliyat sonrası 12±3. günde (dağılım, 6-18 gün) sternal revizyona alındı. Sternumu TRNC ile kapatılan hastaların 19unda substernal dokular diseke edilmezken, beşinde derin sternal yara enfeksiyonu riski açısından substernal dokular diseke edildi. Takiben enfeksiyondan etkilendiği düşünülen riskli dokular debride ve kürete edildi. Bulgular: Hastaların toplam %33.3ünde (n=8) yüzeyel sternum yara yeri enfeksiyonu görülürken, %4.1inde (n=1) derin sternum yara yeri enfeksiyonu saptandı. Revizyon ameliyatı esnasında, substernal diseksiyon yapılan bir hastada, dev sağ atriyumun sternuma yapışmasından dolayı sağ atriyal yaralanma görüldü. Hiçbir hastada hastane içi ölüm görülmedi. Hastaların ameliyat sonrası altı aylık takiplerinde tekrarlayan sternal ayrışma, sternal apse, mediastinit, sekonder osteomiyelit gibi sternotomi komplikasyonları görülmedi. Sonuç: Sternal ayrışma gözlenen hastalarda, enfeksiyon-mekanik bozukluk-ayrışma kısır döngüsünü kırmak ve bununla beraber mediastinit riskini en aza indirgemek için erken dönemde cerrahi girişim yapılmalıdır. Ameliyat esnasında TRNCnin kolay ve emniyetli uygulanması, hastanede yatış süresini kısaltması, nispeten daha az maliyetli olması ve hastalar için konforlu olması nedeniyle, sternal ayrışma gözlenen hastalarda sternal kapamalarda TRNC kullanımını ilk tercih olarak önermekteyiz.
Sternal ayrışma nedeniyle yapılan tekrar sternotomi ameliyatlarında termoreaktif nitinol klipsler
Background: This study aims to evaluate the effectiveness, reliability, advantages, disadvantages and the application technique of the thermoreactive nitinol clips (TRNC) used for sternal closure in patients with sternal dehiscence. Methods: Between January 2010 and March 2012, we used TRNCs for sternal closure in 24 patients (13 males, 11 females; mean age 67±4 years; range, 53 to 79 years) with sternal dehiscence in Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Cardiovascular Outpatient Clinic. All patients with sternal dehiscence after primary cardiac surgery were identified before the hospital discharge. They underwent sternal revision on postoperative 12±3 days (range, 6 to 18 days). Substernal tissues were not dissected in 19 patients whose sternums had been closed with TRNC, while the rest of the patients underwent substernal tissue dissection due to the risk for deep sternal wound infection. Subsequently, high risk tissues with suspected infection were debrided and curated. Results: A total of 33.3% (n=8) had superficial sternal wound infection, while 4.1% (n=1) had deep sternal wound infection. One patient who underwent substernal dissection during revision surgery developed right atrial injury due to adhesion of giant atrium to the sternum. No in-hospital mortality was observed. No complications of sternotomy including recurrent sternal dehiscence, sternal abscess, mediastinitis or secondary osteomyelitis were reported during the six-month follow-up period. Conclusion: Early surgical intervention should be considered in patients with sternal dehiscence to break the vicious circle of infection-mechanical disorder-dehiscence and to minimize the risk for mediastinitis. We recommend using TRNCs as the first treatment of choice for sternal closure in patients with sternal dehiscence thanks to its easy and safe utilization during surgery, shorter length of hospital stay, relatively lower cost and patient comfort.
1. Murray KD, Pasque MK. Routine sternal closure using six overlapping figure-of-8 wires. Ann Thorac Surg 1997;64:1852-4.
2. Julian OC, Lopez-Belio M, Dye WS, Javid H, Grove WJ. The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation; a general evaluation of its use in heart surgery. Surgery 1957;42:753-61.
3. Levin LS, Miller AS, Gajjar AH, Bremer KD, Spann J, Milano CA, et al. An innovative approach for sternal closure. Ann Thorac Surg 2010;89:1995-9. doi: 10.1016/j. athoracsur.2010.01.089.
4. Negri A, Manfredi J, Terrini A, Rodella G, Bisleri G, El Quarra S, et al. Prospective evaluation of a new sternal closure method with thermoreactive clips. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:571-5.
5. Grossi EA, Culliford AT, Krieger KH, Kloth D, Press R, Baumann FG, et al. A survey of 77 major infectious complications of median sternotomy: a review of 7,949 consecutive operative procedures. Ann Thorac Surg 1985;40:214-23.
6. Zacharias A, Habib RH. Factors predisposing to median sternotomy complications. Deep vs superficial infection. Chest 1996;110:1173-8.
7. Robicsek F, Daugherty HK, Cook JW. The prevention and treatment of sternum separation following open-heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;73:267-8.
8. Sharma R, Puri D, Panigrahi BP, Virdi IS. A modified parasternal wire technique for prevention and treatment of sternal dehiscence. Ann Thorac Surg 2004;77:210-3.
9. Plass A, Grünenfelder J, Reuthebuch O, Vachenauer R, Gauer JM, Zünd G, et al. New transverse plate fixation system for complicated sternal wound infection after median sternotomy. Ann Thorac Surg 2007;83:1210-2.
10. Centofanti P, La Torre M, Barbato L, Verzini A, Patanè F, di Summa M. Sternal closure using semirigid fixation with thermoreactive clips. Ann Thorac Surg 2002;74:943-5.
11. Rand RP, Cochran RP, Aziz S, Hofer BO, Allen MD, Verrier ED, et al. Prospective trial of catheter irrigation and muscle flaps for sternal wound infection. Ann Thorac Surg 1998;65:1046-9.
12. Çorapcıoğlu T, Aral A, Eren NT, Özyurda Ü, Uçanok K, Uysalel A ve ark. Sternum seperasyonlarında geç primer tamir. Türkiye Klinikleri J Cardiology 1990;3:200-3.
13. Casha AR, Yang L, Kay PH, Saleh M, Cooper GJ. A biomechanical study of median sternotomy closure techniques. Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:365-9.
15. Reiss N, Schuett U, Kemper M, Bairaktaris A, Koerfer R. New method for sternal closure after vacuum-assisted therapy in deep sternal infections after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2007;83:2246-7.
16. Robicsek F, Fokin A, Cook J, Bhatia D. Sternal instability after midline sternotomy. Thorac Cardiovasc Surg 2000;48:1-8.
17. Culliford AT, Cunningham JN Jr, Zeff RH, Isom OW, Teiko P, Spencer FC. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery. A review of 2,594 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1976;72:714-26.
18. Murray KD, Pasque MK. Routine sternal closure using six overlapping figure-of-8 wires. Ann Thorac Surg 1997;64:1852-4.
19. Avlonitis VS, Shrivastava V, Wallis J, Hunter S, Goodwin A, Owens A, et al. Thermoreactive clips for sternotomy closure in sternal dehiscence. Ann Thorac Surg 2008;85:2164-5; author reply 2165. doi: 10.1016/j. athoracsur.2007.12.014.
