Kardiyak miksoma: 45 olguluk deneyim

Amaç: Kalp tümörleri nadir görülen ama olası komplikasyonları nedeniyle fatal sonuçlanabilen patolojilerdir. Erişkinlerde en sık görülen benign kardiyak tümör miksomadır. Materyal ve Metod: Ocak 1983 ile Mart 2001 tarihleri arasında hastanemizde 45 kardiyak miksoma vakasına cerrahi olarak girişimde bulunuldu. İki olgu redo vakaydı. Hastaların 15'i erkek ve ortalama yaş 40 ± 6.9 idi. Hastaların yakınmaları, tümörün bulunduğu kardiyak odacığa bağlı olarak çeşitlilik gösteriyordu. Özellikle intrakardiyak kan akımı obstrüksiyonuna ait bulgular hakimdi. Tümör 32 olguda (%71.2) sol atriyumda, 7 vakada (%15.5) sağ atriyumda, 4 hastada (%8.9) sol ve sağ atriyumda, 1 olguda (%2.2) sağ atriyum ve sağ ventrikülde, 1 vakada (%2.2) ise sol atriyum ve sağ ventrikülde yerleşmişti. Tüm olgularda kardiyopulmoner bypass ile aortik ve bikaval kanulasyon tekniği kullanıldı. Cerrahi yaklaşım tarzı olarak 16 olguda tümörün bulunduğu boşluk açılırken, 24 vakada biatriyotomi, 3 olguda transseptal, 1 hastada sol atriyotomi + sağ ventrikülotomi ve 1 vakada ise sağ atriyotomi ve sağ ventrikülotomi uygulandı. Vakaların %62.2'sinde eşlik eden intrakardiyak tümör olasılığına karşı peroperatif olarak 4 kardiyak odacık da kontrol edildi. Bulgular: Beş olgu (%11.1) erken postoperatif dönemde kaybedildi. Yaşayan vakalarda nüks oluşmadı. Uzun dönem izlemde mortalite görülmedi. Sonuç: Miksomalar benign olmakla birlikte obstrüksiyon bulguları, embolik komplikasyonları ve ayırıcı tanıda sol atriyal trombüs ve kapak patolojileri ile karışmaları nedeniyle erken tanı konması ve cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken patolojilerdir. Operasyonda tümörün geniş rezeksiyonu ve kardiyak boşlukların yeterince irrigasyonu rekürrensi önlemek açısından önemlidir. Ayrıca eşlik eden tümör varlığı açısından tüm kardiyak odacıklar kontrol edilmelidir.

Cardiac myxomas surgical experience with 45 cases

Background: Cardiac tumors are quite rare, but they may have a fatal outcome due to their potential complications. Myxomas are the most common benign cardiac tumors in adults. Methods: Between January 1983 and March 2001, 45 cardiac myxoma cases were operated in our institution. Two of them were redo cases, 15 of them were male and average age was 40 ± 6.9 years. Symptoms of patients varied according to the involved chamber of heart. Particularly, signs related to the obstruction of blood flow were predominating. Tumor was located in left atrium in 32 (71.2%) cases, in right atrium in 7 (15.5%) cases, in left and right atrium in 4 (8.9%) cases, in right atrium and right ventricle in one case (2.2%) and in left atrium and right ventricle in one case (2.2%). Cardiopulmonary bypass with aortic and bicaval cannulation technique was used in all cases. Surgical approach in 16 cases was opening the chamber containing the tumor, biatriotomy in 24 cases, transseptal approach in 3 cases, left atriotomy with right ventriculotomy in one case and right atriotomy with right ventriculotomy in one case. In 28 (62.2%) cases, four cardiac chambers were checked for a concomitant cardiac tumor. Results: Five (11%) cases died during early postoperative period. Survived cases did not experience any recurrences. No mortality was observed during long-term follow-up. Conclusions: Although myxomas are benign tumors, due to their obstructive signs and embolic complications, and because they might be confused with left atriyal thrombus and valvular pathologies. They should be diagnosed early and treated surgically. Also, all cardiac chambers should be checked for a concomitant tumor.

PDF

___

1. Bhan A, Mehrotra R, Choudhary SK, et al. Surgical experience with intracardiac myxomas: long-term follow- up. Ann Thorac Surg 1998;66:810-3.
2. McCoskey EH, Mehta JB, Krishnan K, Roy TM. Right atriyal myxoma with extracardiac manifestations. Chest 2000;118:547-9.
3. Roldan FJ, Va rgas-Barron J, Espinola-Zavaleta N, Keirns C, Romero-Cardenas A. Recurrent myxoma implanted in the left atriyal appendage. Echocardiography 2000;17:169-71.
4. Centofanti P, Di Rosa E, Deorsola L, et al. Primary cardiac tumors: early and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann Thorac Surg 1999;68:1236-41.
5. Agny M, Reller M, Cobanoglu A. Tricuspid valve myxoma in a pediatric patient: 10-year follow-up after resection. Ann Thorac Surg 1999;67:1803-4.
6. Shinfeld A, Katsumata T, Westaby S. Recurrent cardiac myxoma: seeding or multifocal disease? Ann Thorac Surg 1998;66:285-8.
7. Süzer K, Aytaç A, Akçevin A, ve ark. Cerrahi açıdan kalp tümörleri: 20 vakaya ait deneyim ve gözden geçiri. Türk Kardiyol Dern Arş 1990;18:56-62.
8. Oto , Okutan H, Kutluk K, ve ark. Strok ve miksoma. Türk Ğöğüs Kalp Damar Cer Derg 1998;6:493-7.
9. İnal N, Akçoral A, Meşe T, ve ark. çocukluk çağında nörolojik hasara neden olan sol atriyal miksoma. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1997;5:65-7.
10. Ha JW, Kang WC, Chung N, et al. Echocardiographic and morphologic characteristics of the left atriyal myxoma and their relation to systemic embolism. Am J Cardiol 1999;83:1579-82.
11. Talwalkar N, Livesay JJ, Treistman B, Lacle CE. Mobilization of the anterior mitral leaflet for excision of a left ventricular myxoma. Ann Thorac Surg 1999;67:1476-8.
12. Selvaraj A, Kumar R, Ravikumar E. Surgical management of right atriyal myxomas. A15 year experience with review of the literature. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999;40:101-5.
13. Yılman M, Kolbakır F, Keçeligil HT, Geyik T, Erk MK. Mitral anulustan orijin alan miksoma. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1994;2:159-61.
14. Gersak B, Mikek M, Smrkolj V, Gabrijelcic T. Results of treatment of 17 patients with heart tumour. European Journal of Surgical Oncology 1999;25:302-5.
15. Gölbaşı Ü, Türkay C, Akbulut E, Gülmez H, Kabukçu M, Bayezid . Koroner arter hastalığı ve sol atriyal miksomada kombine cerrahi tedavi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2000;8:545-7.