Nicholas S. MASTRONIKOLIS, Theodoros A. PAPADAS, Kiriakos P. KARKOULIAS, Athanassios C. TSAMANDAS, Panos D. GOUMAS, Markos MARANGOS

Tuberculosis of the parotid gland

Tüberkülozun izole parotis kitlesi olarak görülmesi nadirdir. Preoperatif tanı güçtür ve semptomatoloji nonspesifiktir. Hastaların çoğunda önceden bir parotis tümörü öyküsü vardır, sıklıkla pleomorfik adenomdur. Bu yazıda, sağda parotiste 6 aydır şişlik olan 35 yaşında bir kadın hastayı sunuyoruz. Kitle sert, hassasiyet olmayan, ipsilateral servikal lenfadenopatinin eşlik etmediği parotis malignitesini düşündürür özellikteydi. Bilgisayarlı tomografi pleomorfik adenoma benzeyen parotis içi tümörü gösterdi ve hastaya yüzeysel parotidektomi uygulandı. İnce iğne aspirasyon biyopsisi yapıldı, ancak tanısal değildi. Histolojik incelemede intraparotideal lenf bezinde sarkoidoz veya tüberkülozu düşündüren granülomatöz değişiklikler saptandı. Ziehl-Nielsen boyası negatifken, tüberkülin deri testi (PPD, 5 IU) pozitifti. Hastaya 2 ay izoniazid, rifampin, pirazinamid ve etambutol ile başlangıç tedavisi verildi, ardından 7 ay süreyle izoniazid ve rifampin ile idame yapıldı. Postoperatif olarak gelişen hafif fasiyal sinir parezisi 1 hafta sonra düzeldi. Parotis tüberkülozu nadirdir, ancak parotis kitlelerinin ayırıcı tanısında dikkate alınmalıdır. İnce iğne aspirasyon biyopsisi tanı için önemlidir, çünkü bu durumda tedavi yaklaşımı esas olarak konservatif olacaktır. Cerrahi özellikle diğer tanısal incelemeler başarısız olduğunda hem tanısal hem de terapötik olabilir.

Parotis bezi tüberkülozu

Tuberculosis (Tbc) presented as an isolated parotid mass is rare. Preoperative diagnosis is difficult and the symptomatology is nonspecific. In the majority of the cases an initial diagnosis of a parotid tumor, often a pleomorphic adenoma, is made. We present a 35-year old woman with a six months duration right parotid lump. The mass was firm and nontender without ipsilateral cervical lymphadenopathy, suggesting a parotid neoplasm. The computerized tomography scan showed an intraparotideal tumor resembling a pleomorphic adenoma and thus the patient underwent to a superficial parotidectomy. Fine needle aspiration biopsy was performed but it was not diagnostic. Histological examination revealed an intraparotideal lymph node with changes of granulomatous lymphadenopathy type, like those demonstrated in the tuberculosis and sarcoidosis. Ziehl-Nielsen staining was negative, while the tuberculin skin test (PPD, 5 IU) was positive. The patient’s treatment regimen consisted of a 2-month initial phase of isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol followed by a 7 month continuation phase of isoniazid and rifampin. Postoperatively, there was only a mild paresis of the facial nerve resolved a week after. Parotid Tbc is very rare but should be considered as a differential diagnosis of parotid lumps. Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is of outmost importance for diagnosis, since the treatment of this entity is primarily conservative. However, surgery could be both therapeutic and diagnostic, especially when other diagnostic examinations fail.

PDF

___

1. Brahmer J, Sande MA. Tuberculosis. In: Wilson WR, Sande MA (eds). Current Diagnosis and Treatment in Infectious Diseases. New York: McGraw-Hill, 2001: 644-52.
2. Talmi YP, Shem-Tov Y, Gal R, Finkelstein Y, Zohar Y. Tuberculosis of a periglandular lymph node presenting as a parotid tumor. J Otolaryngol 1990; 19: 73-5.
3. Cohen LD. Tuberculosis of the parotid gland in a child. J Pediatr Surg 1987; 22: 367-8.
4. Stanley RB, Fernandez JA, Peppard SB. Cervical mycobacterial infections presenting as major salivary gland disease. Laryngoscope 1983; 93: 1271-5.
5. Waldman RH. Tuberculosis and atypical mycobacteria. Otolaryngol Clin North Am 1982; 15: 581-96.
6. Suoglu Y, Erdamar B, Colhan I, Katircioglu OS, Cevikbas U. Tuberculosis of the parotid gland. J Laryngol Otol 1998; 112: 588-91.
7. Donohue W, Bolden T. Tuberculosis of salivary glands. Oral Surgery 1961; 14: 576-88.
8. Cantrell R, Jensen J, Reid D. Diagnosis and management of tuberculous cervical adenitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1975; 101: 53-7.
9. O’Connell JE, George MK, Speculand B, Pahor AL. Mycobacterial infection of the parotid gland: An unusual cause of parotid swelling J Larygnol Otol 1993; 107: 561-4.
10. Seifert G. Tumor-like lesions of the salivary glands. The new WHO classification. Pathol Res Pract 1992; 188: 836-46.
11. Kim YH, Jeong WJ, Jung KY, Sung MW, Kim KH, Kim CS. Diagnosis of major salivary gland tuberculosis: Experience of eight cases and review of the literature. Acta Oto- Laryngologica 2005; 125: 1318-22.
12. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, Daley CL, Etkind SC, Friedman LN. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: Treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 603-62.
13. Erdoğan B, Uzaslan E, Demirdöğen E, Adım SB, Salan A, Çakır U. An unusual reason of parotid gland enlargement; parotid gland tuberculosis. Tuberk Toraks 2006; 54: 182-4.