Emir ASAN, Murat SÖKER, İ. Halil LEBLEBİCİ, Abdurrahman ŞENYİĞİT

Tip 1 diyabetli çocuklarda solunum fonksiyonlarında saptanan bozukluklar ile bunun diyabet kontrolü ve hastalık süresi ile ilişkisi

Diabetes mellitus (DM) göz, böbrek, santral sinir sistemi gibi vücudun farklı yerlerini etkileyen sistemik bir hastalıktır. Bu hastalıkta aynı zamanda solunum fonksiyon testlerinde de bozukluk olduğu bildirilmiştir. Biz de bu çalışmamızda tip l diyabetli çocuk olgularımızda solunum fonksiyonlarında bozukluk olup olmadığını ve bu bozuklukların yaş ve diyabet kontrolü ile ilişkili olup olmadıklarını araştırmayı planladık. Çalışmaya, toplam 28 diyabetli ve aynı yaş grubunda 22 kontrol olgusu alındı. Çalışmada tüm olguların solunum fonksiyon testleri ile karbonmonoksit difüzyon kapasitesi (DLCO) ölçüldü. Diyabetik olgular içinde solunum fonksiyon bozukluğu saptanan 18 olguda da HbA1c seviyesi yüksek saptandı (%14 ± 1.7). Hastalık süresi 5 ± 4.4 yıl olarak tespit edildi. Diyabetli 28 hastanın 18 (%64)'inde restrikif tipte solunum fonksiyon bozukluğu saptanırken hiçbir olguda obstriktif tip bozukluk tespit edilmedi. Yine l olgu hariç tüm olgularda DLCO normal sınırlarda saptandı. Kontrol grubundaki olgularda ise solunum fonksiyonlarında bozukluk tespit edilmedi. İki grup arasında solunum fonksiyon bozuklukları açısından anlamlı farklılık saptandı (p< 0.001). Sonuçta, diyabetli olgularda hastalık süresine bağlı olmadan solunum fonksiyonlarında restrikif tipte bozukluğun erken yaşlarda bile saptanabileceği, ancak DLCO değerinde anlamlı bir düşme tespit edilmediği, tedavideki düzensizliğin bu bozukluklarda esas rolü oynadığı ve bu olguların solunum fonksiyonları yönünden düzenli takiplerinin yapılması gerektiği kanaatine varıldı.

Relationship between diabetes control and pulmonary function in children with insulin dependent diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) is a systemic disease with complications that affect the different systems of the body such as the eye, the kidney, and the nervous system. Abnormalities of pulmonary function tests have also been described in this disorder. We aimed to determine if any abnormality in respiratory functions exists in children with type 1 DM, and wondered if any abnormality is associated with age or control of the disease. 28 cases with DM and 22 control cases of the sama age group were included in the study. Respiratory function tests and carbonmonoxide diffusion capacity (DLCO) measurement were performed in all cases. HbA1c level was high in diabetic patients 14 ± 1.7% with respiratory function abnormalities. Duration of the disease was 5 ± 4.4 years. Restrictive type defect were detected in 18 (64%) of 28 diabetic cases, where as none of the cases had obstructive type respiratory disorder. DLCO was in normal range in all but 1 case. There was no respiratory function abnormalities in control group. A significant difference existed in respiratory functions between these 2 groups (p< 0.001). We conclude that; 1. restrictive type respiratory defect can be detected in early ages in diabetic patients free from duration of the disease, 2. there is no significant decrease in DLCO, 3. inadequate treatment plays the major role in development of these abnormalities and 4. such cases should be properly followed up for respiratory functions.

PDF

___

1. Ramirez LC, Dal Nogare A, Hsia C, et al. Relationship between diabetes control and pulmonary function in insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Med 1991; 91: 371-6.
2. Schuyler MR, Niewoehner DE, Inkley SR, Kohn R. Abnormal lung elasticity in juvenile onset diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis 1976; 113: 37-41.
3. Sandler M. Is the lung a "target organ" in diabetes mellitus? Arch Intern Med 1990; 150: 1385-8.
4. Bell D, Collier A, Matthews DM, et al. Are reduced lung uolumes in IDDM due to defect in connective tissue? Diabetes 1988; 37; 829-31.
5. Asanuma Y, Fujiya S, Ide H, Agishi Y. Characteristics of pulmonary function in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res Ciln Pract 1985; 1: 95-101.
6. Innocenti F, Fabbri A, Anichini R, et al. Indications of reduced pulmonary function in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 1994; 25: 161-8.
7. Pamuk ÖN, Pamuk EG, Içmeli ÖS ve ark. Diabetes mellituslu hastalarda solunum fonksiyon testleri. Toraks Derneği Ulusal Akciğer Sağlığı Kongresi. 9-13 Nisan 2000, Belek, Antalya, Bildiri Özet Kitabı P-167.
8. Strojk K, Ziora D, Sroczynski JW, Oktek K. Pulmonary complications of type 1 (insulin-dependent) diabetic patients. Diabetologia 1992; 35: 1173-6.
9. Sandler M, Bunn AE, Steward RI. Pulmonary function in young insulin-dependent diabetic subjects. Chest 1986; 90: 670-5.
10. Yıldırım N. Spirometrik inceleme. Yıldırım N, Umut S, Yenel F (editörler). Akciğer Fonksiyon Testleri. İstanbul: Dilek Matbaası, 1996: 23-37.
11. Schnack C, Festa A, Schwarzmaier-D Assie, et al. Pulmonary disfunction in type 1 diabetes in relation to metabolic long-term control and to incipient diabetic nephro-pathy. Nephron 1996; 74: 395-400.
12. Lange P, Groth S, Kastrup J, et al. Diabetes mellitus, plasma glucose and lung function in a cross-sectional population study. Eur Respir J 1989; 2: 14-9.
13. Rosentock J, Friberg T, Raskin P. Effect of glycemic control on microvascular complications in patients with type I diabetes mellitus. Am J Med 1986; 81: 1012-8.
14. Hamlin CR, Kohn RR, Luschin JH. Apparent accelerated aging of human collagen in diabetes mellitus. Diabetes 1975; 24: 902-4.
15. Matsubara T, Hara F. The pulmonary function and histopathological studies of the lung in diabetes mellitus. Nippon Ika Daigaku Zasshi (Abst) 1991; 58:528-36.
16. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 1996; 19(Suppl): 3-118.
17. Schnapf BM, Banks RA, Silverstein JH, et al. Pulmonary function in insulin-dependent diabetes mellitus with limited joint mobility. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 930-2.
18. Maccioni FJ, Colcbatch HJ. Lung volume and distensibility in insulin-dependent diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 1253-6.
19. Mori H, Okubo M, Okamura M, et al. Abnormalities of pulmonary function in patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. Internal Medicine 1992; 31: 189-93.
20. Cooper BG, Taylor R, Alberti KG, Gibson GJ. Lung function in patients with diabetes mellitus. Respir Med 1990; 84; 235-9.
21. Babayiğit C. Diabetes mellitus alveolo-kapiller membrandan difüzyonu veya diğer solunum fonksiyonlarını etkiler mi? Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi. Diyarbakır 2000.
22. Şaylan B, Yılmaz T, Karaağaç G ve ark. Diabetes mellitusta difüzyon kapasitesi mikrovasküler komplikasyonların göstergesi olabilir mi? Toraks Derneği Ulusal Akciğer Sağlığı Kongresi. 9-13 Nisan 2000, Belek, Antalya. Bildiri Özet Kitabı P-88.
23. Schernthaner G, Haber P, Kummer F, Ludwig H. Lung elasticity in juvenile-onset diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis 1977; 116:544-6.
24. Sandler M, Bunn AE, Steward RI. Cross-section study of pulmonary function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 223-9.