Mehtap PEHLİVANLAR KÜÇÜK, Davut AYDIN, Fatma ÜLGER, Çağatay Erman ÖZTÜRK, Halil CEBECİ, Nazan KÖYLÜ İLKAYA

Karbonmonoksit intoksikasyonundan organ donasyonuna; ağır pulmoner hasarda organ koruyucu mekanik ventilasyon

Karbonmonoksit (CO) intoksikasyonu sonrası yoğun bakım ihtiyacı olan kritik hastalarda organ donasyonu soru işaretleri taşıyan birkonudur. Yirmi altı yaşında kadın hasta, tüplü şofbenle su ısıtılan (%70 bütan ve %30 propan karışımı) banyoda 20 dakika geçirdikten sonra baygın vaziyette bulunmuştur. Glasgow koma skalası (GKS) 3 olan hastanın beyin bilgisayarlı tomografi (BT)’sinde ventriküler sistem silinmiş, beyaz-gri cevher ayrımı kaybolmuş ve fissürler silinmiş olarak izlendi. Torax BT’sinde her iki akciğer bazal veposteriorlarda hava bronkogramları gösteren konsolide alanlar ve diğer alanlarda yaygın buzlu cam dansiteleri izlendi. Bilinç durumunda düzelme olmayan hastada apne testi, nörolojik muayene ve BT anjiyoyla beyinde kan akımı olmadığı ve beyin ölümü tanısıdoğrulanmıştır. Hasta yatışının 2. gününde yakınlarının da onamıyla böbrek ve karaciğer donörü olmuştur. Karbonmonoksit zehirlenmelerinde yine yüksek konsantrasyonlarda oksijen verilebilmesi ve kapalı alveollerin açılmasına (recruitment) olanak sağlayabileceğiiçin kullanımı avantajlı olabilir. CO‘ya maruz kalmış donörlerden yapılan başarılı böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve pankreas nakilleri raporlanmıştır. Karbonmonoksit intoksikasyonunda, organ koruyucu bakımın iyi yapıldığı beyin ölümü olgularının organ bekleyenhastalar için transplantasyona uygun olabileceğini ve literatürde başarısız olguların da olmasına rağmen kesin kontrendikasyonolmadığını göstermektedir.

PDF

___

Health effects of outdoor air pollution. Committee of the environmental and occupational health assembly of the american thoracic society. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:3-50.
Kandiş H, Katırcı Y, Çakır Z, Aslan Ş, Uzkeser M, Bilir Ö. Acil servise karbonmonoksit entoksikasyonu ile başvuran olguların geriye dönük analizi. Akademik Acil Tıp Dergisi 2007;5:21-5.
Ernst A, Zibrak JD. Carbonmonoxide poisoning. N Engl J Med 1998;339:1603-8.
Piantadosi CA. Carbonmonoxide poisoning. Undersea Hyperb Med 2004;31:167-77.
Bentley MJ, Mullen JC, Lopushinsky SR, Modry DL. Successful cardiac transplantation with methanol or carbonmonoxide-poisoned donors. Ann Thorac Surg 2001;71:1194-7.
Fujisaki N, Nakao A, Osako T, Nishimura T, Yamada T, Kohama K, et al. Can carbonmonoxide-poisoned victims be organ donors? Medical Gas Research 2014;4:13.
Martin-Suarez S, Mikus E, Pilato E, Bacchini M, Savini C, Grigioni F, et al. Cardiac transplantation from a carbonmonoxide intoxicated donor. Transplant Proc 2008;40:1563-5.
Dries DJ, Marini JJ. Airway pressure release ventilation. J Burn Care Res 2009;30:929-36.
Stock MC, Downs JB, Frolicher DA. Airway pressure release ventilation. Crit Care Med 1987;15:462-6.
Froese AB, Bryan AC. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974;41:242-55.
Bojakowski K, Gaciong Z, Grochowiecki T, Szmidt J. Carbonmonoxide may reduce ischemia reperfusion injury: a case report of complicated kidney transplantation from a carbonmonoxide poisoned donor. Transplant Proc 2007;39:2928-9.
Koerner MM, Tenderich G, Minami K, Morshuis M, Mirow N, Arusoglu L, et al. Extended donor criteria: use of cardiac allografts after carbonmonoxide poisoning. Transplantation 1997;63:1358-60.
Luckraz H, Tsui SS, Parameshwar J, Wallwork J, Large SR. Improved outcome with organs from carbonmonoxide poisoned donors for intrathoracic transplantation. Ann Thorac Surg 2001;72:709-13.
Shennib H, Adoumie R, Fraser R. Successful transplantation of a lung allograft from a carbonmonoxide-poisoning victim. J Heart Lung Transplant 1992;11(1 Pt 1):68-71.
Verran D, Chui A, Painter D, Shun A, Dorney S, McCaughan G, et al. Use of liver allografts from carbonmonoxide poisoned cadaveric donors. Transplantation 1996;62:1514- 5.