Bronşiyoloalveoler karsinomlar-dört yıllık prospektif bir analiz
Bronşiyoloalveoler akciğer karsinom (BAK)'larının, klinik (semptom, predispozan hastalık, tanı konma şekli, evre ve tedavi), patolojik ve radyolojik patern (bilgisayarlı tomografi ile) açısından değerlendirilmesinin amaçlandığı bu prospektif çalışma, Haziran 1992-Nisan 1996 arasında, İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Hastanesi'nin iki göğüs hastalıkları servisi ve polikliniğinde takip edilen ve kesin patolojik tanısı konmuş, akciğer kanserli 2736 ardışık hastanın BAK tanısı alan, klinik-radyolojik bulgular ve ileri takiple ekstrapulmoner bir adenokarsinom olasılığı dışlanan 64'ü (%2.3) (21-74 yaş, ortalama: 43.7 ± 4.9, 52 erkek, 11'i hiç sigara içmemiş) üzerinde yürütülmüştür. BAK'ların oranı, küçük hücreli olmayan karsinomlar arasında: %3.4, adenokarsinomlar arasında: %5.1 bulunmuştur. Başvuru semptomları arasında: öksürük (%72), ekspektorasyon (%52), hemoptizi (%34) ve ağrı (%23) ön sırada olup, olguların %25'i semptomsuz bulunmuştur. En sık izlenen radyolojik prezantasyonlar: fokal soliter nodul/kitle (%39), diffüz infiltratif (%26), fokal infiltratif (%22) ve diffüz mikst paterndir (%13). Predispozan hastalıklar arasında ise, sekel/aktif akciğer tüberkülozu (%36), amfizem/büllöz hastalık (%31), bronşektazi (%19) ve interstisyel pulmoner fibrozis (%14) yer almaktadır. Fiberoptik bronkoskopi (transbronşiyal iğne aspirasyonu, transbronşiyal akciğer biyopsisi, fırçalama, bronş aspirasyonu, endobronşiyal biyopsi) %61, transtorasik ince/kalın iğne biyopsisi %31, torakotomi %5 ve balgam sitolojisi %3 oranında tanı koydurucu olmuştur. Olguların %34'ü evre III, %26'sı evre II, %23'ü evre IV ve %17'si evre I'de saptanmıştır. Sık görülen metastazlar, hiler/mediastinal lenf bezlerine (%72), beyine (%33), kemiğe (%27) ve toraks duvarına (%11) olanlardır. BAK'ların %19'u torakotomiye alınabilmiş, ancak %16'sı rezektabl bulunmuştur. Olguların %58'inde kemoterapi, radyoterapi veya kemoterapi + radyoterapi, %26'sında semptomatik tedavi uygulanmıştır. Sık rastlanmayan, klinik, radyolojik ve patolojik açıdan başka hastalığı taklit etme olasılığı yüksek olan BAK'ların erken tanı ve tedavisi için, klinik şüphe yanında, klinik-radyolojik prezantasyon şekillerinin iyi bilinmesi gerekir.
Bronchioloalveolar carcinomas-A four-year prospective analysis
This prospective study targeting the assessment of bronchioloalveolar carcinomas (BAC) regarding clinical (symptoms, predisposing disease, diagnostic method, stage and treatment), pathological and radiological aspects (by computed tomography), was carried out on extrapulmonary adenocarcinoma-excluded 64 (2.3%) of 2736 consecutive patients with definite pathological diagnosis of lung cancer and who were followed at two pulmonary wards and the outpatient clinic in İzmir Chest Diseases and Surgery Training Hospital from June 1992 through 1996 (age range of BAC cases: 21-74, mean age: 43.7 ± 4.9 years, 52 males, 11 nonsmokers). The rate of BACs in non-small lung carcinomas was 3.4%, and within adenocarcinomas: 5.1%. Among the presentation symptoms, cough (72%), expectoration (52%), hemoptysis (34%) and chest pain (23%) were the most frequent while 25% were asymptomatic. The most frequently encountered radiological presentations were: focal solitary nodule/mass (39%), diffuse infiltrative (26%), focal infiltrative (22%) and diffuse mixed patterns (13%). Active pulmonary tuberculosis and tuberculous sequela (36%), emphysema/bullous disease (31%), bronchiectasis (19%) and interstitial pulmonary fibrosis (14%) were among the predisposing diseases. Fiberoptic bronchoscopy (transbronchial needle aspiration, transbronchial lung biopsy, brushing, bronchial aspiration, endobronchial biopsy) was diagnostic in 61 %, transthoracic fine/cutting needle biopsy in 31%, thoracotomy in 5%, and sputum cytology in 3%. Of 64 BACs, 34% were determined in stage III, 26% in stage II, 23% in stage IV, and 17% in stage I. Frequent metastases were those to hilar/mediastinal lymph nodes (72%), brain (33%), bone (27%) and thoracic wall (11 %). Thoracotomy could have been undertaken in 19%, and 16% were found to be resectable. Chemotherapy, radiotherapy, and chemotherapy + radiotherapy were given in 58% while 26% received symptomatic treatment. For the early diagnosis and treatment of BACs that are uncommonly encountered and have the high possibility of mimicking other diseases, clinical-radiological presentation patterns have to be well known besides carrying a clinical suspicion.
