Melike YÜCEEGE, Sadık ARDIÇ, Güleser SAYLAM, Burcu OKTAY, Tarık Ömer SELÇUK, Esra BİLGİN, Hakan KORKMAZ

Astım ataklı hastalarda vokal kord fonksiyonları

Astım ataklı hastaların vokal kord fonksiyonlarını değerlendirmek ve altta yatabilecek olan olası vokal kord disfonksiyonu (VCD)’nu tespit etmek için bu çalışmayı planladık. Hastanemiz acil servisine 01 Şubat 2007-01 Haziran 2007 tarihleri arasında astım atak nedeniyle kabul edilen tüm hastalar değerlendirmeye alındı. Değerlendirme sonrasında GINA 2006 (Global Initiative for Asthma) rehberine dayanılarak astım atak olarak kabul edilen hastalar çalışmaya dahil edildi. İlk müdahale sonrasında çalışmaya dahil edilen hastalara endoskopik larenks muayenesi yapılarak vokal kord fonksiyonları değerlendirildi. Çalışmaya astım atak tanısı koyulan ve bilinen ek hastalık öyküsü olmayan 24 (%65.7)’ü erkek, 11 (%31.4)’i kadın toplam 35 hasta alındı. Astım atak anında ilk medikal muayene sonrası yapılan endoskopik larenks muayenesinde tüm hastaların dil, dil kökü, epiglot, aritenoid normal sınırlarda izlendi. Hastaların 9 (%25.7)’unda üst solunum yolları hiperemik, 2 (%5.7)’sinde ödemli olarak tespit edildi. Bir hastanın nazal polipozisi mevcuttu. Vokal kord fonksiyonları açısından değerlendirildiğinde yalnızca bir hastada addüksiyonda kısıtlılık izlendi. Diğer tüm fonksiyonlar normaldi. Rima açıklığı ortalama 8.34 ± 0.725 olarak tespit edildi. Çalışmaya alınan hastaların hiçbirisinde VCD tespit edilmedi. Sonuç olarak çalışmamızda hiçbir hastada VCD tespit edilmemiş olsa da, astım kliniği ile prezente olan ve uygulanan medikal tedaviye zayıf yanıt veren ya da nedeni açıklanamayan nefes darlığı durumlarında VCD’den şüphelenilmelidir. Bu şüphe ile belki de pek çok gereksiz medikasyon, entübasyon, trakeostomi uygulanmasının ve hatta iyatrojenik mortalitenin önüne geçilebilinecektir. VCD-astım ilişkisinin aydınlatılabilmesi için daha çok sayıda geniş olgu serileri içeren, ileriye yönelik klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Vocal cord functions in patients with asthma attack

This study was planned to evaluate vocal cord functions and to establish underlying vocal cord dysfunctions (VCD) in patients with asthma attack. All patients admitted to emergency service of our hospital with asthma attack between February 01, 2007 and June 01, 2007 were included in the evaluation. After the evaluation, all patients regarded to have asthma attacks based on GINA 2006 guide were enrolled in the study. After first intervention, patients underwent endoscopic larynx examination for the evaluation of vocal cord functions. Twenty four (65.7%) male and 11 female (31.4%), overall 35 patients diagnosed with asthma and who did not have the history of another disease were included in the study. At endoscopic larynx examination carried out after first medical examination, at the moment of asthma attack, tongue, tongue base, epiglottis and arytenoid were observed to be within normal limits. In 9 (25.7%) patients, upper respiratory tract was hyperemic and in 2 (5.7%) odematous. One patient had nasal polyposis (p> 0.05). In the evaluation of vocal cord functions, restriction in adduction was observed in merely one patient. All other functions were normal. Rima opening width was established to be mean 8.34 ± 0.725. VCD was deteced in none of the patients included in the study. Although we did not detect VCD in any patient, VCD should be borne in mind in cases which presents with the clinical picture of asthma and responds weakly to the treatment or in cases of unexplained shortness of breath. This may prevent many unnecessary procedures such as medication, entubation, tracheostomy and iatrogenic mortality. Further longutudial studies are required in order to shed light on the assocation of asthma with VCD.

PDF

___

1. Christopher KL, Wood RP, Eckert, RC, et al. Vocal-cord dysfunction presenting as asthma. N Engl J Med 1983; 308: 1566-70.
2. Balkissoon R. Vocal cord dysfunction, gastroesophageal reflux disease, and nonallergic rhinitis. Clin Allergy Immunol 2007; 19: 411-26.
3. Maschka DA, Bauman NM, McCray PB Jr, et al. A classification scheme for paradoxical vocal cord motion. Laryngoscope 1997; 107: 1429-35.
4. Higgins JC. The crashing asthmatic. Am Fam Physician 2003; 67: 997-1004.
5. Rundell KW, Spriering BA. Inspiratory stridor in elite athletes. Chest 2003; 123: 468-74.
6. Leo RJ, Konakanchi R. Psychogenic respiratory distress: A case of paradoxical vocal cord dysfunction and literature review. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 1999; 1: 39-46.
7. Weir M. Vocal cord dysfunction mimics asthma and may respond to heliox. Clin Pediatr 2002; 41: 37-41.
8. Wood RPH, Milgrom H. Vocal cord dysfunction. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: 481-5.
9. Global Initiative for Asthma Management and Prevention-GINA 2006.
10. Mikita JA, Parker JM. High levels of medical utilization by ambulatory patients with vocal cord dysfunction as compared to age and gender matched asthmatics. Chest 2006; 129: 905-8.
11. Newman KB, Mason III UG, Schmaling KB. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1382-6.
12. Rutkowski R, Rutkowski K. Vocal cord dysfunction or bronchial asthma? Pol Merkur Lekarski 2005; 18: 715-9.
13. Kenn K. Vocal cord dysfunction-what do we really know? A review. Pneumologie 2007; 61: 431-9.
14. Bahrainwala AH, Simon MR. Wheezing and vocal cord dysfunction mimicking asthma. Curr Opin Pulm Med 2001; 7: 8-13.
15. Mikita JA, Mikita CP. Vocal cord dysfunction. Allergy Asthma Proc 2006; 27: 411-4.
16. Andranopoulos MV, Gallivan GJ, Gallivan KH. PVCM, PVCD, EPL, and irritable larynx syndrome: What are we talking about and how do we treat it? J Voice 2000; 14: 607-18.
17. Vlahakis NE, Patel AM, Maragos NE, Beck KC. Diagnosis of vocal cord dysfunction: The utility of spirometry and plethysmography. Chest 2002; 122: 2246-9.
18. Pinho SMR, Tsuji DH, Sennes L & Menezes M, et al. Paradoxical vocal fold movement; a case report. J Voice 1997; 3: 368-72.
19. Niggemann B, Paul K, Keitzer R, Wahn U. Vocal cord dysfunction in three children-misdiagnosis of bronchial asthma? Pediatr Allergy Immunol 1998; 9: 97-100.
20. Lo HI, Ho HC, Hwang JH. Paradoxical vocal cord motiona case report. Auris Nasus Larynx 2005; 32; 427-30.
21. Jain S, Bandi V, Officer T, et al. Role of vocal cord function and dysfunction in patients presenting with symptoms of acute asthma exacerbation. Journal of Asthma 2006; 43: 207-12.