The presenting feature and role of general practitioners and non-neurosurgeon physicians in recognizing Pediatric brain tumors

AMAÇ: Çalışmanın amacı; beyin cerrahı olmayan doktorların çocukların beyin tümörü belirti ve semptomlarının tanımadaki rollerinin ve çocukların doktora götürülme şikâyetlerinin araştırılmasıdır. METOD: Surabaya’da bulunan Airlangga Üniversitesi Tıp Fakültesi Soetomo Hastanesinde Ağustos 2005, Eylül 2006 arasında yatan 31 beyin tümörü hastasının kayıtları incelenmiştir. BULGULAR: Hastaların ilk başvurduğu doktor %35 pediatri uzmanları, %25 pratisyen hekimler, %20 nöroloji uzmanları, %20 beyin cerrahi uzmanları olmuştur. Beyin cerrahisi uzmanı, diğer doktorların tavsiyesi ile ikinci veya üçüncü ziyaret edilen doktor durumundadır. En sık karşılalılan semptolar; %71 başağrısı, %61 bulantı, %48 motor zayıflama, %45 görme bozukluğu, %45 bilinç bulanıklığı, %38 nöbet geçirme, %35 denge bozukluğudur. Ebeveyni en sık doktora başvurmaya sevkeden %48 motor güçsüzlük, %48 bulantı, %45 görme bozukluğu, %35 denge bozukluğu, %32 bilinç bulanuıklığı, %32 nöbety geçirme, %32 başağrısıdır. Tüm hatalar teşhis sırasında nörolojik belirtilere sahiptiler; %58 papilloadenoma, %48 kraniyal sinir anomalileri, %35 beyinciğe ait semptomlar, %32 motor zayıflama, %29 azalmış bilinç seviyesi, %12 kraniyal genişleme görülmüştür. Başvuru sırasında hastaların %32’sinin bir aydır, %42’sinin iki aydır, %19’unun üç-altı aydır, %7’sinin altı aydan uzun zamandır yakınmalarının eevam ettiği tespit edilmiştir. SONUÇ: Bu hastalarda belirti ve bulgular genelde, pekçok hastalıkta görülebilen nonspesifik belirti ve bulgulardır. Bu açıdan beyin tümörlerini sık rastlanmasa da her zaman akılda bulundurmak gerekmektedir. Başağrısı gibi masum görünen nörolojik semptomlar iki aydan uzun süreden beri devam ediyorlarsa ilave incelemeler yapılmalıdır. Araştırmamızdan elde edilen bulgular, nörolojik bozukluk durumlarının beyin tümörlerinin erken belirtisi olabileceğini göstermektedir. Nörolojik belirtiler beyin tümörlerinde pediatristlerin ve çocuk nörologlaronın da gözden kaçırdığı, bu yüzden de teşhisin geçiktiği durumlardır.

Pediyatrik beyin tümörü tanısının konmasında pratisyen ve beyin cerrahı olmayan hekimlerin rol ve özellikleri

AIM: To determine the presenting features and role of non-neurosurgeon physician in recognizing the signs and symptoms of brain tumours in children. METHOD: Medical records of 31 pediatric brain tumor patients treated in Department of Neurosurgery, Soetomo General Hospital, Airlangga University Faculty of Medicine, Surabaya from August 2005 to September 2006 were reviewed. RESULTS: Thirty five percents f parents went to pediatrician as their first contact physician, 25% to general practitioner, 20% neurologist, 20% to neurosurgeon. Neurosurgeon was the second and third contact physician receiving refferal from non-neurosurgeon physician. The most common symptoms were headache (71%), vomiting (61%), motor weakness (48%), visual disturbance (45%), decrease level of consciousness (45%) and seizures (38%), unsteadiness (35%). The most common symptoms that led the parents to find medical help at any time were motor disturbance (48%), vomiting (48%), visual disturbance (45%), unsteadiness (35%), decrease level of consciousness (32%), seizures (32%), headache (32%). All patients had neurological signs at diagnosis; 58% had papilloedema, 48% cranial nerve abnormalities, 35% cerebellar signs, 32% motor disturbance, 29% a reduced level of consciousness, 12% cranial enlargement. Duration of symptoms at admission was 1 months (32%), 2 months (42%), 3-6 months (19%), more than 6 months (7%). A short symptom interval was significantly associated with high grade tumours and patient age 3 years or younger. CONCLUSION: The symptoms and signs are often nonspecific, mimicking more common diseases. Therefore, the possibility of a brain neoplasm should always be considered, it materializes very rarely. Benign neurologic symptoms such as headache, which last for 2 months or more, should indicate the need of additional studies. Our results higlighted the neurologic impairments which might facilitate early recognition of a brain neoplasm. Neurologic problems as the only symptom of brain tumor may mislead pediatricians and neuropediatricians, so that a low index of suspicion may delay the diagnosis.

PDF

___

1. Medina LS, Kuntz KM, Pomeroy S: Children with headache suspected of having a brain tumor: A cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies. Pediatrics. 2001; 108(2): 255-263.
2. Medina LS, Pinter JD, Zurakowski D, Davis RG, Barnes PD. Children with headache: Clinical predictors of surgical space-occupying lesions and the role of neuroimaging. Radiology. 1997; 202(3): 819-824.
3. Davis FG, Kupelian V, Freels S, McCarthy B, Surawicz T. Prevalence estimates for primary brain tumors in the United States by behavior and major histology groups. Neuro-Oncology. 2001; 3(3): 152–158.
4. Smith MA, Freidlin B, Ries LAG, Simon R. Trends in reported incidence of primary malignant brain tumors in children in the United States. J National Cancer Inst. 1998; 90(17): 1269–1277.
5. Dragone MA. Understanding and Coping With Your Child's Brain Tumor: A Guide For Families-A Resource For Hope. Oakland. National Brain Tumor Foundation, 2000.
6. Giuffre R. Biological aspects of brain tumours in infancy and childhood. Childs Nerv Syst. 1989; 5(2): 55-59.
7. Freeman K, O’Dell C, Meola C. Childhood brain tumors. Parental concerns and stressors by phase of illness. J Ped Oncol Nurs. 2004; 21 (2): 87-97.
8. Flores LE, Williams DL, Bell BA, O'Brien M, Ragab AH. Delay in the diagnosis of pediatric brain tumors. Arch Pediatr Adolesc Med. 1986; 140(7): 684-686.
9. Chu ML, Shinnar S. Headaches in children younger than 7 years of age. Arch Neurol. 1992; 49(2): 79–82.
10. Maytal J, Bienkowski RS, Patel M, Eviatar L. The value of brain imaging in children with headaches. Pediatrics. 1995; 96(3): 413–416.
11. Frishberg BM. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patient with normal neurologic examinations. Neurology. 1994; 44(7): 1191–1197.
12. Abu-arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in school children. BMJ. 1994; 309: 765-769.
13. Gordon GS, Wallace SJ, Neal JW. Intracranial tumours during the first two years of life: presenting features. Arch Dis Child. 1995; 73(4): 345-347.
14. Wilne SH, Ferris RC, Nathwani A, Kennedy CR. The presenting features of brain tumours: a review of 200 cases. Arch Dis Child. 2006; 91(6): 502-506.