TÜRKİYE ÖZEL VE KAMU SAĞLIK SİGORTACILIĞI PRİM/HASAR- SAĞLIK HARCAMASI DEĞERLENDİRMESİ
Türkiye'de Sağlık Bakanlığı tarafından 2002 yılında Sağlıkta Dönüşüm Programı kapsamında yapılan reformların sağlık sisteminde önemli iyileştirmeler getirdiği görülmektedir. Bu değişimlerle sağlık hizmetine erişimin ve sunulan hizmetin kalitesinin artırılması hedeflenmiş, hakkaniyetli ve verimli hizmet sunumu sağlanması amaçlanmıştır. Sosyal Güvenlik Kurumu(SGK) nüfusun neredeyse tamamını kapsayan tek kamu finansmanı kuruluşudur. Kamu sağlık sigortasına ek olarak nüfusun %3`ünü kapsayan özel sağlık sigortaları da bulunmaktadır. başı toplanan prim 691 TL olurken, kişi başı sağlık harcaması ise 650 TL olmuştur. SGK' nın brüt prim-hasar/sağlık harcaması farkı bu süreçte 4,1 milyar TL'ye tekabül etmiş, oransal olarak ise %6 olmuştur.SGK tüm vatandaşlardan sağlık sigortası kapsamında topladığı primler ile sağlık sisteminde tek ödeyici kuruluştur. SGK topladığı primleri ve maliyetleri belirlerken aynı zamanda geri ödeyici kuruluş olarak ilaçlar, tıbbi cihazlar, hastane yatış maliyetleri gibi sağlık hizmet sunumunun maliyetlerini de belirlemektedir. Bu durum SGK' nın tüm nüfusu kapsayan geniş kapsamlı sağlık hizmet sunumundaki başarısını göstermektedir. Ancak SGK' nın kişi başı topladığı prim özel sağlık sigortalarının topladığı kişi başı primden düşük kalırken, kişi başı maliyet ise yüksek kalmıştır. Verimlilik noktasında oluşan soru işaretlerini gelecekte bu durumun detaylı incelenmesi gerekliliğini ortaya çıkarmaktadır.
TURKEY HEALTH INSURANCE PREMIUM/CLAIMS-HEALTHCARE EXPENSES IDENTIFICATION
of Health in Turkey brings significant improvements. These changes targeted at improving access to health services(HS) and quality of HS. Social Security Institution(SSI) is only government payer covering of population. In addition to public health insurance(HI) there are also private HI companies(PHIC) covering 3% of population.Aim of analysis is to understand difference between premium/claims of HI system in Turkey. With this aim the official data of premiums and claims of PHIC for years 2009-2013 was obtained from Turkish PHIC Association together with same data of government HI for the same years was obtained from SSI. Descriptive analysis were conducted with premiums and claims data of government and private health insurers.TL in 2013, respectively. Difference of premium/claims of all PHC was equal to 638 million TL or 26%. Same year, premiums and claims of SSI for HI were 53 billion and 49.9 billion TL. Premiums and claims of SSI per capita were 691 TL and 650 TL in 2013, respectively. Difference of premiums/claims of SSI HI was 4.1 billion and 6%.SSI has become monopsonic payer in health system with HI premium collection from all citizens. SSI determines its revenues and costs as it also determines the premium levels and reimbursement price of HS. This shows the success of SSI`s management while covering the whole population for a very comprehensive health care package. However, the SSI`s per capita premium is lower and its claims is higher than private sector averages. Question marks that come upon the productivity issue imply that the situation should be examined thoroughly.
___
- Tatar M., (2011). Sağlık Hizmetlerinin Finansman Modelleri: Sosyal Sağlık Sigortasının Türkiye'de Gelişimi, Haziran 2011, Cilt 1, Sayı 1, Sayfa 103-133, P-ISSN: 2146 - 4839
- Daştan İ. ve Çetinkaya V., (2015). OECD Ülkeleri ve Türkiye'nin Sağlık Sistemleri, Sağlık Harcamaları ve Sağlık Göstergeleri Karşılaştırması, Ocak 2015, Cilt 5, Sayı 1, Sayfa 104-134, E-ISSN: 2148-483X
- Atatanır H., (2009). Sosyal Güvenlik Sistemlerinde Finansman Krizinin Aşılması Noktasında İzlenen Politikalar, Sosyal Güvenlik Uzmanlık Tezi, Ekim 2009, 28.06.2015 tarihinde http://www.sgk.gov.tr/wps/wcm/ connect/967ad877-bb45-4153-bde4-1e564deb79ba/2009_Hicran_Atan%C4%B1r. pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=967ad877-bb45-4153-bde4-1e564deb79ba adresinden erişildi.
- TBMM Dönem 23, Yasama Yılı 2, S.Sayısı: 119, 2007, 28.06.2015 tarihinde https://www.tbmm.gov.tr/sirasayi/donem23/yil01/ss119.pdf adresinden erişildi.
- Sağlık Bakanlığı (SB) (Stratejik Plan 2013-2017, Ankara, Türkiye, 2012, 06.2015 tarihinde www.sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/stratejikplanturk. pdf adresinden erişildi.
- Centre for Disease Control and Prevention, 2015, 28.06.2015 tarihinde http:// www.cdc.gov/nchs/fastats/health-insurance.htm adresinden erişildi.
- Private Health Insurance in OECD Countries, (2004). OECD Working Papers No: 15, 2004
- OECD Health Data, (2015), 28.06.2015 tarihinde http://stats.oecd.org/index. aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT adresinden erişildi.
- Arora S. ve Charlesworth A.,(2013). Public Payment and Private Provision, Research Report, Nuffield Trust, 2013, 28.06.2015 tarihinde http://www.nuffieldtrust.org.uk/sites/files/nuffield/publication/130522_public-payment-and- private-provision.pdf adresinden erişildi.
- Sağlık Bakanlığı, Sağlık İstatistikleri Yıllığı, 2013, 28.06.2015 tarihinde http:// www.saglik.gov.tr/TR/dosya/1-97020/h/saglik-istatistik-yilligi-2013.pdf adresinden erişildi.
- OECD, Health at a Glance,2015.
- U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Center for Health Statistics. Health, United States, 2011 with Special Features on Socioeconomic Status and Health. May 2012. Syf:16,34-35,45.
- OECD 2013 verileri. 25.11.2015 tarihinde https://data.oecd.org/ adresinden erişildi.
- TÜİK, Sağlık Harcamaları İstatistikleri, (2014). 28.06.2015 tarihinde http:// www.tuik.gov.tr/PreHaberBultenleri.do?id=16161 adresinden erişildi.
- Halil Akçe, (2014). Sosyal Güvenlik Kurumu Sunumu, İzleme ve Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Daire Başkanlığı Sunumu, Ankara, Türkiye
- Resmi Gazete, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği, (2013). 28.06.2015 tarihinde http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2013/10/20131023-1.htm adresinden erişildi.
- Türkiye Sigortalar Birliği (TSB), 2015, Türkiye'de Sigortacılık, 28.06.2015 tarihinde http://www.tsb.org.tr/turkiyede-sigortacilik.aspx?pageID=439 adresinden erişildi.
- Sağlık Bakanlığı, Sağlık İstatistikleri Yıllığı, 2014, 18.11.2015 tarihinde http://ekutuphane.sagem.gov.tr/kitaplar/saglik_istatistikleri_yilligi_2014.pdf adresinden erişildi
- ISSN: 2146-5649
- Yayın Aralığı: Yılda 2 Sayı
- Başlangıç: 2011
- Yayıncı: Sosyal Güvenlik Uzmanları Derneği