Gebelikte Romatoid Artrit ve Yönetimi

Romatoid artrit eklemleri ve birçok organı tutabilen sistemik, kronik ve otoimmün bir hastalıktır. Gebelikte romatoid artrit aktivitesinde azalma olmakta gebelik ilerledikçe iyileşme düzeyi artmaktadır. Romatoid artritli kadınlarda gebelik genellikle başarıyla sonlanmaktadır. Doğumdan sonraki ilk 3-12 ayda ise kadınlarda hastalık aktivitesi artmaktadır. Romatoid artritin gebelik öncesi yönetiminde hastalık sürecinin stabilize edilmesi, fetal riskleri azaltmak için ilaçların azaltılması ve teratojenik ilaçların kullanımından kaçınılması yer alır. Romatoid artritli kadın, antiromatizmal ilaçları alırken gebe kaldıysa fetal anomali taraması yapılır. Doğum sırasında eklem tutulumu nedeniyle gebeye pozisyon vermek güç olabileceğinden doğum şekline, multidisipliner bir değerlendirme sonrasında karar verilir. Doğum sonrası dönemde romatoid artrit aktivitesindeki artış nedeniyle gebelik öncesi dönemdeki ilaç tedavisi kullanılabilir. Bu nedenle anne sütüne geçen ilaçları kullanan kadınlar bebeklerini emzirmemelidir. Doğum sonrası dönemde eklem sorunları, deformiteleri, sınırlamaları ve hastalığın neden olduğu ağrı nedeniyle bebek bakımı ve beslenmesi zor olabilir. Bu makalede; romatoid artritli kadınlarda gebelik öncesi, gebelik süreci ve doğum sonrası dönemdeki hastalık yönetimi ele alındı.

Anahtar Kelimeler:

Doğum sonrası, gebelik, gebelik öncesi, romatoid artrit

Rheumatoid Arthritis and Management in the Pregnancy

Rheumatoid arthritis is a systemic, chronic, and autoimmune disease that can involve joints and many organs. There is a decrease in rheumatoid arthritis activity in pregnancy and the recovery level increases as pregnancy progresses. Among women with rheumatoid arthritis, pregnancy usually ends successfully. In the first 3-12 months after birth, the women’s disease activity increases. Pre-pregnancy rheumatoid arthritis management includes stabilization of the disease process, reduction of drugs to reduce fetal risks, and avoiding the use of teratogenic drugs. If the woman with rheumatoid arthritis is pregnant while taking antirheumatic medicines, a fetal anomaly scan is done. The type of delivery is decided after a multidisciplinary evaluation because it may be difficult to give a position pregnant woman during labor due to joint involvement. Pre-pregnancy drug treatment can be used due to the increase in rheumatoid arthritis activity in the postpartum period. For this reason women used drugs passing into mother’s milk should not breastfeed their babies. In the postpartum period, care and feeding of the baby can be difficult due to the joint problems, deformities, limitations and pain caused by the disease. In this review; disease management during preconceptional, perinatal and postnatal period were addressed in women with rheumatoid arthritis.

Keywords:

Postpartum, pregnancy, preconception, rheumatoid arthritis,

PDF

___

1. Güneş Z. İmmun sistem hastalıkları. İçinde: Çelik S, Yeşilbalkan ÖU, çeviri editörleri. Dahili ve Cerrahi Hastalıklar Hemşireliği. Ankara: Nobel Akademik Yayıncılık Eğitim ve Danışmanlık; 2015. ss 348-379.
2. Memiş S. Romatizmal hastalıklar. İçinde: Karadakovan A, Eti Aslan F, editörler. Dahili ve Cerrahi Hastalıklarda Bakım, İstanbul: Nobel Kitabevi; 2010. ss 1357-1379.
3. Rupp I, Boshuizen HC, Jacobi CE, Dinant HJ, van den Bos GA. Impact of fatigue on health-related quality of life in rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research 2004; 51(4):578-585.
4. Denney JM, Porter TF, Branch DW. Autoimmune diseases. In: James D, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B, Crowther CA,. Robson SC, eds. High Risk Pregnancy Management Options. China: Saunders; 2011. pp 763-794.
5. Kınıklı G. Romatoid Artrit. İçinde: Düzgün N, editör. Romotoloji, Pfizer İnflamasyon; 2011. ss 124-140. Avaible: http://ichastaliklariromatoloji.medicine.ankara.edu.tr/files/2014/02/Romatoid-Artrit.pdf via the INTERNET. Accessed 2017 March 11.
6. A Gcelu. Rheumatic diseases and pregnancy. South African Medical Journal 2014; 104(9): 643.
7. Nikolaus S, Bode C, Taal E, de Laar MA. Fatigue and factors related to fatigue in rheumatoid arthritis: a systematic review. Arthritis Care & Research 2013; 65(7): 1128-1146.
8. Özsoy MH, Altınel L, Başarır K, Çavuşoğlu AT, Dinçel VE. Romatoid artritte eklem hastalığının patogenezi. TOTBID Dergisi 2006; 3: 101-110.
9. Behzad Heidari, Rheumatoid Arthritis: Early diagnosis and treatment outcomes. Caspian Journal of Internal Medicine 2011; 2(1): 161–170.
10. Hewlett S, Carr M, Ryan S, Kirwan J, Richards P, Carr A, Hughes R. Outcomes generated by patients with rheumatoid arthritis: how important are they? Musculoskeletal Care 2005; 3(3): 131-142.
11. MacGregor JA, Silman JA. Classification and epidemiology. In: Rheumatology. Ed’s; Hochberg CM, Silman JA, Weinblatt EM, Weisman HM, Smolen SJ. Mosby, Fourth Edition, 2008, pp;755-761.
12. Cornell P. Management of patients with rheumatoid arthritis. Nursing Standard 2007; 22(4): 51-57.
13. Yıldırım R, Yazıcı Y. Romatoid artritte erken tedavi. RAED Dergisi 2012; 4(2): 59-67.
14. Pincus T, Yazici Y, Sokka T, Aletaha D, Smolen J. Methotrexate as the “anchor drug” for the treatment of early rheumatoid arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology 2003; 21: S179-85.
15. Robson SE, Hodgett S. Autoimmun disorders. In: Robson SE, Waugh J, eds. Medical Disorders in Pregnancy: A Manual for Midwives. Singapore: Blackwell Publishing Ltd; 2008. pp 137-146.
16. Peaceman A, Ramsey-Goldman R. Autoimmune Connective Tissue Disease in Pregnancy. The Global Library for Women’s Medicine 2008. Avaible: https://www.glowm.com/section_view/heading/Autoimmune%20Connective%20Tissue%20Disease%20in%20Pregnancy/item/167 via the INTERNET. Accessed 2017 March 11.
17. Demirel A, Kırnap M. Romatoid artrit tedavisinde geleneksel ve güncel yaklaşımlar. Sağlık Bilimleri Dergisi 2010; 19(1) 74-84.
18. Çalgüneri M, Akdoğan A. Gebelik ve romotolojik hastalıklar. İçinde: Ayhan A, Durukan T, Günalp S, Gürcan T, Önderoğlu LS, Yaralı H, Yüce K, editörler. Temel Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi 1. Cilt. 2. Baskı. Anakara: Güneş Tıp Kitabevi; 2008. ss 321-331.
19. Mitchell K, Kaul M, Clowse MEB. The management of rheumatic diseases in pregnancy. Scandinavian Journal of Rheumatology 2010; 39(2): 99–108.
20. Jain V, Gordon C. Managing pregnancy in inflammatory rheumatological diseases. Arthritis Research & Therapy 2011; 13: 206.
21. Elliott AB, Chakravarty EF. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Women's Health (2010); 6(3): 431–442.
22. Bozkurt M, Uçar D. Gebelikte Romatoid Artrit Tedavisi: Derleme. Konuralp Tıp Dergisi 2013;5(2):62-69.
23. Gomes V, Mesquita A, Capela C. Autoimmune diseases and pregnancy: Analysis of a series of cases. BMC Research Notes 2015; 8(1): 216 ·
24. Temprano KK, Florea SC, Salt E. Rheumatoid Arthritis and Pregnancy. Medscape. Jul 24, 2015. Avaible: http://emedicine.medscape.com/article/335186-overview#a1 via the INTERNET. Accessed 2017 July 11.