Tümör nedeniyle toraks duvar rezeksiyonunda morbiditeyi etkileyen faktörler

Amaç: Göğüs duvarı tümörlerinin cerrahisi ile ilişkili çalışmalar ağırlıklı olarak rekonstrüksiyon yöntemlerinin etkinliğine yöneliktir. Bu çalışmanın amacı, sadece rekonstrüksiyon yapılan olgularda değil, rekonstrüksiyon yapılsın veya yapılmasın toraks duvar rezeksiyonu (TDR) sonrası, oluşan komplikasyonlara etki eden faktörleri araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Şubat 2009 ve Şubat 2020 arasında TDR uygulanmış 70 olgunun dosyaları incelendi. Etiyoloji (iyi huylu tümörler ve malign tümörler), rekonstrüksiyon yöntemleri ve komorbiditeler gibi risk faktörleri komplikasyonlar açısından analiz edildi. Bulgular: 13 (%18,6) olguya titanyum plakla rekonstrüksiyon yapılırken, 22 (%31,4) olguda mesh kullanılmıştı ve 35 (%50) olgu sentetik materyalle rekonsükte edilmeyip primer kapatılmıştı. Komplikasyonlar toplamda 22 (%31,4) hastada görüldü. Atelektazi 10 (%14,3), pnömoni 9 (%12,9), uzamış hava kaçağı 7 (%10,0), yara yeri sorunları (seroma 3, enfeksiyon 4) 7 (%10,0) hastada gözlendi. . Benign grupta 2(%11,1) hastada, primer malignitelilerde 3(%33,3), metastatik grupta 3(%18,8) ve invazyon grubunda 14(%51,9) olguda komplikasyon oluşmuştu (p=0,04). Tek değişkenli analizde posterior yerleşim (p=0,03), yüksek ASA skoru (p=0,02), eşlik eden akciğer rezeksiyonu (p=0,04), mesh ile onarım veya rekonstrüksiyon yapmama (p=0,05) komplikasyonlar için risk faktörüydü. Çok değişkenli analizde titanyum plakla rekonstrüksiyonlarda daha düşük komplikasyon izlenmişti (p=0,08). Eşlik eden akciğer cerrahisinin kötü risk faktörü olduğunu gösterildi (p=0,04), (Hazard ratio=5,4(1,1-25,9), %95 GI). Sonuç: Bu çalışmada titanyum plaklarla yapılan rekonstrüksiyonlarda daha düşük komplikasyon oranı izlenirken, eş zamanlı akciğer rezeksiyonu yapılanlarda artmış komplikasyon oranı saptanmıştır. TDR majör bir cerrahi girişimdir, uygun rekonstrüktif yöntem seçimi komplikasyonlar üzerine doğrudan etkili bir faktör gibi görünmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Toraks duvar rezeksiyonu, toraks duvar rekonstrüksiyonu, Göğüs duvarı

Risk factors for morbidity in patients with tumor who underwent thoracic wall resection

PDF

___

1. Riquet M, Arame A, Le Pimpec Barthes F. Non-small cell lung cancer invading the chest wall. Thorac Surg Clin 2010;20(4):519-527. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2010.06.004
2. Yıldız O, Kavukçu Ş. Göğüs duvarı primer malign ve benign kemik tümörleri. Turkiye Klinikleri J Thor Surg-Special Topics 2009;2(1):52-55.
3. Buschmann J, Yamada Y, Schulz-Schönhagen K, et al. Hybrid nanocomposite as a chest wall graft with improved integration by adipose-derived stem cells. Sci Rep. 2019;9(1):10910. https://doi.org/10.1038/s41598-019-47441-9
4. Tamburini N, Grossi W, Sanna S, et al. Chest wall reconstruction using a new titanium mesh: a multicenters experience. J Thorac Dis. 2019;11(8):3459-3466. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.07.74.
5. Incarbone M, Pastorino U. Surgical treatment of chest wall tumors. World J Surg 2001;25(2):218-230. https://doi.org/10.1007/s002680020022
6. Khullar OV, Fernandez FG. Prosthetic reconstruction of the chest wall. Thorac Surg Clin. 2017;27(2):201-208. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.014.
7. Gürgen T, Kavukçu Ş. Primary benign and malign chest wall soft tissue tumors J Thor Surg-Special Topics. 2009;2(1):46-51.
8. Aghajanzadeh M, Alavy A, Taskindost M, Pourrasouly Z, Aghajanzadeh G, Massahnia S. Results of chest wall resection and reconstruction in 162 patients with benign and malignant chest wall disease. J Thorac Dis. 2010;2(2):81-85.
9. Sanna S, Brandolini J, Pardolesi A, et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review. J Vis Surg. 2017;3:95. https://doi.org/10.21037/jovs.2017.06.10
10. Prakash M, Ong Q, Lo C, Macemon JB, El Gamel A. Rib cage stabilisation with 3d-printed polyethylene sternal prosthesis post-sternotomy mediastinitis. Heart Lung Circ. 2020 pii: S1443-9506(20)30033-0. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.01.005.
11. Kruger M, Uschinsky K, Hassler K, Engelmann C. Postoperative complications after bronchoplastic procedures in the treatment of bronchial malignancies. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;14(1):46-52. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(98)00143-2
12. Harpole DH, Healey EA, DeCamp MM, Mentzer SJ, Strauss GM, Sugarbaker DJ. Chest wall invasive non-small cell lung cancer: patterns of failure and implications for a revised staging system. Ann Surg Oncol. 1996;3(3):261-269. https://doi.org/10.1007/BF02306281
13. Merritt RE. Chest wall reconstruction without prosthetic material. Thorac Surg Clin. 2017;27(2):165-169. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.010
14. Scarnecchia E, Liparulo V, Capozzi R, Ceccarelli S, Puma F, Vannucci J. Chest wall resection and reconstruction for tumors: analysis of oncological and functional outcome. J Thorac Dis. 2018;10(16):1855-1863. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.05.191.