Böbrek Biyopsilerinde Akut İnterstisyel Nefrit Oranlarının Değerlendirildiği Tek Merkez Çalışması

Amaç: Akut böbrek yetmezliği nedeniyle böbrek biyopsisi yaptığımız hastalardaki, akut interstisyel nefrit prevalansını ve klinikopatolojik özelliklerini değerlendirmeyi amaçladık. Materyal ve Metot: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji kliniğinde 2010-2018 yılları arasında böbrek biyopsisi yapılmış 1048 natif böbrek biyopsileri geriye dönük olarak incelendi. Böbrek biyopsi sonucunda histopatolojik olarak akut interstisyel nefrit tanısı almış 42 hastanın dosyaları tarandı. Bu hastaların dosya taramalarından akut interstisyel nefrite yol açacak tıbbi hikayeleri, klinik, laboratuvar ve patolojik bulguları, aldıkları tüm tedavileri ve sonuçları kaydedildi. Bulgular: Merkezimizde 2010-2018 yılları arasında yapılmış tüm böbrek biyopsilerindeki akut interstisyel nefrit prevalansını %4 olarak bulduk. Çalışmamızda akut interstisyel nefritin en sık nedeni olarak non-steroid antiinflamatuvar ilaçların (17 hastada %40.5) olduğunu tespit ettik. 30 hasta (%71.4) steroid tedavisi alırken, 12 hastaya (%28.6) steroid verilmedi. Steroid tedavisi alan 17 hastada (%56) ve steroid tedavisi almayan yedi hastada (%58) böbrek fonksiyonlarında tam iyileşme görüldü. Steroid tedavisi alan ve almayan gruplar arasında böbrek fonksiyonlarının tam olarak düzelmesi açısından anlamlı farklılık tespit edilmedi. (p=0.651) Hastaneye kabul sırasında 12 hasta (%28.6) akut hemodiyaliz ihtiyacı gösterdi ve bu hastaların hepsi steroid tedavisi aldı. Akut hemodiyaliz ihtiyacı gösteren dört hasta, tam iyileşme göstererek hemodiyaliz programından çıkarıldı. Toplam sekiz hastamız (%19.0) kronik hemodiyaliz programında kaldı. Akut interstisyel nefrit tanısı konulduktan 3 ay içerisinde iki hastamız ve sonraki sekiz yıllık takip süresinde de altı hastamız olmak üzere, toplam sekiz hastamız (%19) eksitus oldu. Sonuç: Çalışmamızdaki akut interstisyel nefrit prevalansı diğer çalışmalar ile benzer bulundu. Çalışmamızda en sık etiyolojik sebep ilaçlardı. Özellikle de non-steroid antiinflamatuvar ilaçlar ilk sırada yer aldı. Bu nedenle tüm hastalarda özellikle ilaç anamnezi iyi sorgulanmalıdır. Öncelikle, akut interstisyel nefritin altında yatan etiyolojik neden düzeltilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Akut interstisyel nefrit, Akut böbrek yetmezliği, Böbrek patolojisi

PDF

___

KAYNAKLAR1. Wilson GJ, Kark AL, Francis LP , Hoy W, Healy HG, Mallet AJ. The increasing rates of acute interstitial nephritis in Australia: a single centre case series. BMC Nephrology. 2017;8(329):1-8.
2. Khodamoradi Z , Pakfetrat M , Torabinezhad S , Sagheb MM. Acute interstitial nephritis in the south of Iran; an observational study. J Nephropathol. 2017; 6(3):225-30.
3. Cameron JS. Allergic interstitial nephritis: clinical features and pathogenesis. Q J Med .1998; 66: 97–115.
4. Rossert J. Drug-induced acute interstitial nephritis. Kidney Int 2001; 60: 804–817.
5. Farrington K, Levison DA, Greenwood RN,Cattell WR, Baker LR. Renal biopsy in patients with unexplained renal impairment and normal kidney size. Q J Med 1989; 70: 221–233.
6. Praga M, Gonza´lez E. Acute interstitial nephritis. Kidney International. 2010;77: 956–61.
7. Shahrbaf FG , Assadi F. Drug-induced renal disorders. J Renal Inj Prev. 2015;4(3): 57-60.
8. Shao T , Weinstein J , Jothy S, Goldstein M. Severe Acute Interstitial Nephritis: Response to Therapy With Antithymocyte Globulin. Kidney Int Rep.2017;2:138–41.
9. Naqvi R , Mubarak M , Ahmed E , Akhtar F , Naqvi A , Rizvi A. Acute tubulointerstitial nephritis/drug induced acute kidney injury; an experience from a single center in Pakistan. J Renal Inj Prev. 2016;5(1):17-20.
10. Torpey N, Barker T, Ross C. Drug-induced tubulo-interstitial nephritis secondary to proton pump inhibitors: experience from a single renal unit. Nephrol Dial Transplant.2004;19:1441–6.
11. Perazella MA, Markowitz GS. Drug-induced acute interstitial nephritis. Nat Rev Nephrol.2010; 6: 461–70.
12. Ramachandran R, Kumar K, Nada R , Jha V, Gupta KL, Kohli HS. Drug induced acute interstitial nephritis: A clinicopathological study and comparative trial of steroid regimens. Indian Journal of Nephrology. 2015;25(5):281-6.
13. Schwarz A, Krause PH, Kunzendorf U, Keller F, Distler A. The outcome of acute interstitial nephritis: risk factors for the transition from acute to chronic interstitial nephritis. Clin Nephrol. 2000; 54: 179–90.
14. González E, Gutiérrez E, Galeano C, Chevia C, de Sequera P, Bernis C, et al. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug induced acute interstitial nephritis. Kidney Int. 2008;73:940 6.
15. Zuliani E, Zwahlen H, Gilliet F,Marone C. Vancomycin-induced hypersensitivity reaction with acute renal failure: resolution following cyclosporine treatment. Clin Nephrol.2005;64:155–8.
16. Raina R, Ale S, Chaturvedi T, Fraley L, Novak R, Tanphaichitr N. Infection associated acute interstitial nephritis; a case report. J Nephropathol. 2017;6(2):53-57.
17. Prendecki M, Tanna A, Salama AD, Tam FWK, Cairns T, Taube D et al. Long-term outcome in biopsy-proven acute interstitial nephritis treated with steroids. Clinical Kidney Journal.2017;10(2):233–9.
18. Raghavan R, Eknoyan G. Acute interstitial nephritis - a reappraisal and update. Clin Nephrol. 2014;82(3):149-62.
19. Berliner AR, Haas M, Choi MJ. Sarcoidosis: the nephrologist’s perspective. Am J Kidney Dis 2006;48: 856–70.
20. Sinnamon KT, Courtney AE, Harron C, O’Rourke DM, Mullan RN. Tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU) syndrome: epidemiology, diagnosis and management. Nephrol Dial Transplant. 2008;2:112–6.
21. Raissian Y, Nasr SH, Larsen CP, Colvin RB, Smyrk TC, Takahashi N et al. Diagnosis of IgG4 related tubulointerstitial nephritis. J Am Soc Nephrol 2011; 22:1343–52.
22. Buysen JG, Houthoff HJ, Krediet RT, Arisz L. Acute interstitial nephritis: a clinical and morphological study in 27 patients. Nephrol Dial Transplant.1990;5:94–99.
23. Galpin JE, Shinaberger JH, Stanley TM, Bayer AS, Friedman GS, Montgomerie JZ. Acute interstitial nephritis due to methicillin. Am J Med. 1978;65:756–65.
24. Pusey CD, Saltissi D, Bloodworth L, Rainford DJ, Christie J. Drug associated acute interstitial nephritis: clinical and pathological features and the response to high dose steroid therapy. Q J Med 1983; 52: 194–211.
25. Clarkson MR, Giblin L, O’Connell FP, O'Kelly P, Walshe JJ, Conlon P et al. Acute interstitial nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy. Nephrol Dial Transplant.2004;19:2778–83.