SEZGİN YILMAZ, MUSTAFA ÖZSOY, Nazan OKUR, Yüksel ARIKAN

İntraoperatif ERKP: İlerlemiş Biliyer Peritonitin Planlı Laparotomiler ve Kaynak Kontrolü Amacıyla İntraoperatif ERKP ile Tedavisi

Tedavideki güncel gelişmelere rağmen sekonder peritonitin mortalitesi hala yüksektir. Cerrahi yaklaşımın temelini, sepsis kaynağının ortadan kaldırılması, kontaminasyonun azaltılması ve rekürren enfeksiyonların önlenmesi oluşturur. Etappenlavage gibi planlı relaparotomiler kontaminasyonun azaltılmasında yeni gelişmeler ortaya çıkarmışlardır. Ne var ki tedavinin başarısını belirleyen faktör sepsis odağının ortadan kaldırılmasıdır. Safra kaçağının kontrol, yaralanma bölgesinin onarılmasını ve safra ağacının dekompresyonunu içerir. Fakat ciddi inflamasyon ve yapışıklıklar sıklıkla hepatoduodenal ligamentin diseksiyonunu imkansız kılmaktadır. Bu nedenle intraoperatif endoskopik retrograt kolanjiopankreatografi (ERKP) biliyer sistemi kontrol etmede ve eksplorasyon esnasında ortaya çıkabilecek iatrojenik organ yaralanmalarını önlemede faydalı olabilir

Anahtar Kelimeler:

Biliyer peritonit; planlı relaparotomiler; intraoperatif ERKP

İntraoperatif ERKP: İlerlemiş Biliyer Peritonitin Planlı Laparotomiler ve Kaynak Kontrolü Amacıyla İntraoperatif ERKP ile Tedavisi

The mortality rate of secondary biliary peritonitis is still high despite recent novel advancements in treatment. The principles of management include eliminating the source, reducing the contamination, preventing recurrent infection. Several techniques like etappenlavage introduced the development in reducing the degree of contamination. However the control of sepsis focus determinates the success of treatment. The control of bile leak involves the repair of the leak site and decompression of biliary tree. But severe inflammation makes it impossible to dissect the hepatoduodenal ligament. Intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) may be valuable to control the biliary system and to prevent the inadvertent iatrogenic organ injury

Keywords:

Biliary peritonitis; planned relaparotomies; intraoperative ERCP,

PDF

___

Wittman DH. Intraabdominal infections- introduction. World J Surg1990;14(2):145-7.
Nathens AB, Brenneman FD, Boulanger BR. The abdominal compartment syndrome. Can J Surg1997;40(4):254-8.
Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Temporary abdominal coverage and reclosure of the open abdomen: frequently asked questions. J Am Coll Surg2002;195(1):105-15.
Catalano MF. Endoscopic therapy of complications following laparoscopic cholecystectomy: How much can we expect ? Endoscopy1997;29(5):389-91.
Sezgin Yılmaz. Postoperatif safra fistülleri ve ERCP (iki olgunun sunumu). Kocatepe Tıp Dergisi 2008;9(3):19-22.
Pong KC, Huibregtse K. Endoscopic management of postoperative bile duct injuries. In: Dobrilla G, Felder M, de Petris G. Advances in hepatobiliary and pancreatic Hardbound, Kluwer Academic Publishers1995;15460. special clinical topics.
Moossa AR, Easter DW, Van Sonnenberg E, Casola G, D’Agostino H. Laparoscopic injuries to the bile duct. A cause for concern. Ann Surg1992;215(3):203
Cuschieri A, Dubois F, Mouiel J et al. The European experience with laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg1991;161(3):385-7.
Boerma D, Rauws EA, Keulemans YC et al. Impaired quality of life 5 years after bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a prospective analysis. Ann Surg2001;234(6):750-7.
Hirshberg A, Mattox KL. Planned reoperation for severe trauma. Ann Surg1995;222(1):3-8.
Hirshberg A, Walden R. Damage control for abdominal 1997;77(4):813-20. Surg trauma. Clin North Am
Brugge WR, Rosenberg DJ, Alavi A. Diagnosis of postoperative terol1994;89(12):2178-83. leaks. bile Am J Gastroen
Iodice G, Giardiello C, Francica G et al. Single-step treatment of gallbladder and bile duct stones: a combined Gastrointest Endosc2001;53(3):336-8. technique.
Tekin A, Ogetman Z, Altunel E. Laparoendoscopic "rendezvous" sphincterotomy Surgery2008;144(3):442-7. antegrade for choledocholithiasis.
Laraja RD, Lobbato VJ, Cassaro S, Reddy SS. e endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in penetrating trauma of the pancreas. J Trauma1986;26(12):1146-7.