İhsan Hakkı ÇİFTÇİ, Dursun Ali ŞAHİN, Figen Kir ŞAHİN, Zafer ÇETİNKAYA, Birol ŞAFAK, Osman Nuri Dilek

Cerrahi Alan Enfeksiyonlarında Etiyoloji ve Maliyete Etkisi

Amaç: Ameliyattan sonra 30 gün içerisinde yada implant kullanılan hastalarda 120 gün içerisinde cerrahi alanda görülen enfeksiyon cerrahi alan enfeksiyon (CAE) olarak adlandırılmaktadır. CAE gelişimi, cerrahi alt yapı ve uygulanan cerrahi tipine göre değişmektedir. Cerrahi alan enfeksiyonları hastanede yatış süresini uzatan, mortalite ve morbiditeyi artıran ve ülke ekonomisine yük getirmesi bakımından cerrahinin ciddi bir problemidir. Çalışmamızda cerrahi alan enfeksiyonlarının eyolojisini ve tadavi maliyetine etkisini tartışmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2004-Haziran 2005 tarihleri arasında Genel cerrahi, Plastik Cerrahi, Ortopedi ve Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniklerinde yapılan 2187 ameliyat sonrası CAE şüphesiyle gönderilen 149 klinik örnek çalışmaya alınmıştır. Bulgular: Çalışmada ortalama CAE oranı %3.2 (69) olarak hesaplandı. Postoperatif yara yeri enfeksiyonları bakımından Plastik cerrahi kliniğinin (%4.8) ilk sırayı aldığı ve izole edilen enfeksiyon etkenleri sıklık sırasının; Staphylococcus aureus (%27.0), Enterococcus spp. (%19.0), Pseudomonas spp. (%16.0), Escherichia coli (%13.5) şeklinde olduğu belirlenmiştir. S. aureus’da glikopeptid direncine rastlanmazken, metisilin direnci %48.3 olarak bulunmuştur. Enterokoklarda glikopeptid ve karbapenem direnci gözlenmezken aminoglikozit direnci oranı yüksekti (%85.7). Gram negatif izolatların kinolon direnci %35.5, aminoglikozit direnci %19.4, karbapenem direnci %9.7 ve seftazidim direnci %6.5 oranında gözlenmiştir. CAE gelişen hastalarda yatış sürelerinin normal hastalara göre 2-20 kat uzadığı ve maliyetin de 2-75 kat arttığı saptanmıştır. Sonuç: CAE’nin tedavisinde lokal epidemiyolojik verilerin dikkate alınmasının tedavideki başarıyı arttıracağını ve maliyet üzerine olumlu katkılar sağlayacağını düşünmekteyiz

Anahtar Kelimeler:

Cerrahi alan enfeksiyonu, antibiyotik direnci, maliyet analizi

Cerrahi Alan Enfeksiyonlarında Etiyoloji ve Maliyete Etkisi

Keywords:

-,

PDF

___

Coello R, Charlett A, Wilsona J, Ward V, Pearson A, Borriello P. Adverse impact of surgical site infections in English hospitals. J Hosp Infect. 2005;60(2):93- 103.
Uzunkoy A. Surgical site infections: risk factors and methods of prevention. Ulus Travma Derg, 2005;11(4):269-281.
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LJ, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection,1999. AJIC, 1999; 27:97-134.
Kılıç YA, Abbasoğlu O. Cerrahi alan enfeksiyonları: Giriş ve tanımlar. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 2001; 5:63-68.
Astagneau P, Rioux C, Golliot F, Bruker G. INCISO Network Study Group. Morbidity and mortality associated with surgical site infections: results from the 1997–1999 INCISO surveillance. J Hosp Infect, 2001;48:267-274.
Plowman R, Graves N, Griffin MA, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital in England and the national burden imposed. J Hosp Infect,2001;47:198-209.
Grogaard B, Kimsas E, Raeder J. Wound infection in day-surgery. Ambul Surg, 2001;9:109-112.
Matsukawa M, Kunishima Y, Takahashi S, Takeyama K, Tsukamoto T. Staphylococcus aureus bacteriuria and surgical site infections by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Int J Antimicrob Agents, 2001;17:327-9.
Porras-Hernandez JD, Vilar-Compte D, Cashat-Cruz M, Ordorica-Flores RM, Bracho-Blanchet E, Avila- Figueroa C. A prospective study of surgical site infections in a pediatric hospital in Mexico City. Am J Infect Control, 2003;31:302-8.
Bhattacharyya N,Kosloske AM, Macarthur C. Nosocomial infection in pediatric surgical patients: a study of 608 infants and children. J Pediatr Surg,
Dahlin LG, Granfeldt H, Hultkvist H. A multimodal approach for reducing wound infections after sternotomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 2004; 3:206-210.
Pirson M, Dramaix M, Struelens M, Riley TV, Leclercq P. Costs associated with hospital-acquired bacteraemia in a Belgian hospital. J Hosp Infect, 2005;59:33-40.
Saroglou G, Cromer M, Bisno AL. Methicillin- resistant Staphylococcus aureus: interstate spread of nosocomial infections with emergence of gentamicin- methicillin resistant strains. Infect Control, 1980;1:81-9.
Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y. Prolonged Antibiotic Prophylaxis After Cardiovascular Surgery and Its Effect on Surgical Si- te Infections and Antimicrobial Resistance. Circulation, 2000;101:2916-21.
Golembiewski JA. Antibiotic Prophylaxis for Preventing Surgical Site Infection. Journal of PeriAnesthesia Nursing, 2004;19:111-113.
Uzunköy A. Cerrahi alan enfeksiyonlarında ameliyat- hanenin rolü. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Der- gisi, 2004;1:38-48.
Sayek İ, Wittmann D. Cerrahi antibiyotik proflaksisi. Hastane İnfeksiyonları Dergisi,2001;5:95-102.
Persson M, Flock JI, van der Linden J. Antiseptic wound ventilation with a gas diffuser: a new intraoperative method to prevent surgical wound infection? J Hosp Infect, 2003;54:294-9.
Persson M, Van Der Linden J. De-airing of a cardiothoracic wound cavity model with carbon dioxide: theory and comparison of a gas diffuser with conventional tubes. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003;17:329-35.
Svenarud P, Persson M, Van Der Linden J. Efficiency of a gas diffuser and influence of suction in carbon dioxide deairing of a cardiothoracic wound cavity model. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003;125:1043-9.
Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Intermittent or continuous carbon dioxide insufflation for de-airing of the cardiothoracic wound cavity? An experimental study with a new gas-diffuser. Anesth Analg, 2003;96:321-27.
Yzerman E, Boelens H, Tjhie J, Kluytmans J, Mouton J, Verbrugh H. Delta APACHE II for predicting course and outcome of nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia and its relation to host defense. J Infect Dis, 1996;173:914-19
Blot SI, Vandewoude KH, Hoste EA, Colardyn FA. Outcome and attributable mortality in critically ill patients with bacteremia involving methicillin- susceptible and methicillin- resistant Staphylococcus aureus. Arch Intern Med, 2002;162:2229-35.
Song X, Srinivasan A, Plaut D, Perl TM. Effect of nosocomial vancomycin-resistant enterococcal bacteremia on mortality, length of stay, and costs. Infect Control Hosp Epidemiol, 2003;24:251-256.
Martorell C, Engelman R, Corl A, Brown RB. Surgical site infections in cardiac surgery: an 11-year perspective. Am J Infect Control, 2004; 32:63-8.
Marroni M, Fiorio M, Cao P, Parlani G, Morosi S, Stagni G, et al. Nosocomial infections in vascular surgery: 1-year surveillance. Recenti Prog Med,2003; 94: 430-3.
Hollenbeak CS, Alfrey EJ, Sheridan K, Burger TL, Dillon PW. Surgical site infections following pediatric liver transplantation: risks and costs. Transpl Infect Dis, 2003;5:72-8.
Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. J İnfect Control, 1988; 16:128-140.
Çetin B, Yalçın AN, Turgut H, Kaleli İ, Orhan N. Pamukkale Üniversitesi Hastanesi’nde hastane infeksiyonları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 1999;3: 61-4.
Erbay H, Yalcin AN, Serin S, Turgut H, Tomatir E, Çetin B. et al. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish university hospital: a 2-year survey. Intensive Care Med, 2003; 29:1482-8.
Willke A, Baksan S, Palabıyıkoğlu İ, Erdem B, Kök- se T. Ankara Üniversitesi Tıp fakültesi İbn-i Sina Hastanesi’nde1992-1998 yıllarında gözlenen hastane infeksiyonları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 2001;5:31-7.
Geyik FM, Kökoğlu ÖF, Hoşoğlu S, Ayaz C, Boşnak V. Dicle Üniversitesi Hastanesi’nde nozokomiyal infeksiyonlar 1998. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 2000; 4:160-163.
Özkurt Z, Erol S, Parlak M, Yılmaz Ş. Atatürk Üni- versitesi Hastanelerinde hastane infeksiyonları: 1998 yılı sonuçları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 2000; 4:156-9.
Erhan M, Tülek N, Mert A. SSK Ankara Eğitim Has- tanesi’nde hastane infeksiyonları sürveyansı. Hastane İnfeksiyonları Dergisi,1998; 2:94-98.
Nathens AB, Dellinger EP. Surgical site infections. Current Treatment Options in Infectious Diseases,
Nichols RL.Preventing Surgical Site Infections: a surgeons perspective. Emerg Infect Dis, 2001;7:220-4.
Rubin RJ, Harrington CA, Poon A, Dietrich K, Greene JA, Moiduddin A. The economic impact of Staphylococcus aureus infection in New York City hospitals. Emerg Infect Dis,1999;5:9-17.
Manian FA, Meyer PL, Setzer J, Senkel D. Surgical site infections associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus: do postoperative factors play a role?. Clin Infect Dis, 2003;36:863-8.
Moss JP. Historical and current perspectives on surgical drainage. Surg Gynecol Obstet,1981;152:517 27.
Yalçın AN. Nozokomiyal Sepsis: Risk Faktörleri, Hastanede Yatış Süresi, Ek Maliyet, Prognozu Etki- leyen Faktörler ve Mortalite. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 1998; 2: 230-236.
Gottrup F. Prevention of surgical-wound infections. N Engl J Med, 2000;342:202-4.
Jarvis WR. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention. Infect Control Hosp Epidemiol, 1996;17:552-557.
Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol,1999;20:725-30.
Haley R, Schaberg D, Crossley K, Von Allmen S, McGowan J. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections: a prospective inter-hospital comparison. Am J Med,1981;70:51-58.
Haley R, Schaberg D, Von Allmen S, McGowan J. Estimating the extra charges and prolongation of hospitalization due to nosocomial infections: a comparison of methods. J Infect Dis, 1980;141:248-57.
Green M, Rubinstein E, Amit P. Estimating the effects of nosocomial infections on the length of hospitalisation. J Infect Dis, 1982;145:667-672.