Yoğun Bakım Ünitesinde Beş Yıllık Bakteriyemi Sürveyansı

Giriş: Yoğun bakım üniteleri(YBÜ) nozokomiyal enfeksiyonlar ve bakteriyeminin en sık görüldüğü alanlardır. Sürveyans çalışması ile etkenlerin belirlenmesi, özelliklerinin bilinmesi, direnç profilinin çıkarılması, çapraz enfeksiyon, kontaminasyonun önlenmesi ile hastane enfeksiyonu oranları düşürülmesi hedeflenir. Bu çalışmada Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi YBÜ’de 2009-2013 yılları arasında izlenen hastalarda gelişen nozokomiyal bakteriyemilerde etkenlerin dağılımları ve duyarlılık oranlarının incelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmamız 1 Ocak 2009 ve 31 Aralık 2013 tarihleri arasında YBÜ’ de yapılmıştır. YBÜ’ye yatan hastaların bakteriyemi sürveyansı, sürveyans takip formu, invaziv araç sürveyansı izlem formuna göre değerlendirilmiştir. Kan kültürlerinde üreyen bakteriler BacT/Alertsisteminde inkübasyon sonrası pozitif üreme sinyali olan şişelerden konvansiyonel yöntemler ve Vitek 2 identifikasyon cihazında identifiye edilmiştir. Antibiyotik duyarlılıkları Kirby Bauer disk diffüzyon yöntemine göre yapılmış, CLSI kriterlerine göre yorumlanmıştır. Bulgular: YBÜ’de beş yıllık sürede 327 bakteriyemi epizodu saptanmıştır. Bunların 181’i periferik kan örneği, 146’sı SVK ilişkili bakteriyemi, izole edilen bakteriyemilerin %76.2’si Gram negatif etkenler, %19.5’i Gram pozitif etkenler, %3.6’sı fungal etkenler olmuştur. En sık izole edilen bakteri Klebsiella spp. (%22.9) olmuştur. Sırasıyla Acinetobacter spp. (%19.8), Pseudomonas spp. (%17.7), Enterobacterspp.(%7.1), E. coli(%3.1) en sık gözlenen Gramnegatif bakteriler olmuştur.Bakterilerin antibiyotik duyarlılıklarında yıllara göre anlamlı değişiklikler saptanmıştır. Sonuç: YBÜ’de toplam nozokomiyal enfeksiyonlara göre kan dolaşımı enfeksiyonu oranı yıllara göre anlamlı oranda azalmış olup SVK ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonunda yıllara göre artış gözlenmiştir. YBÜ’de gelişen bakteriyemilerde etkenler daha dirençli olup, hastalar daha komplikedir. Hastane enfeksiyonlarının kontrol altına alınmasında sürveyans çalışmaları büyük önemtaşımaktadır.

Five-Years Bacteremia Surveillance in the Intensive Care Unit

Objective: Intensive care units are the areas where nosocomial infections and bacteremia are most common. With the surveillance study, it is aimed to determine the agents, to know their characteristics, to create the resistance profile, to prevent cross-infection and contamination, and to reduce the rates of nosocomial infections. In this study, it was aimed to examine the distributions and susceptibility rates of the agentsin nosocomial bacteremia in patientsfollowed up in the Haseki Training andResearch HospitalICU between 2009 and 2013. Our study was carried out in ICU between January 1, 2009 and December 31, 2013. Method:Bacteremia surveillance of the patients hospitalized in the ICU was evaluated according to the surveillance follow-up form andtheinvasive vehiclesurveillancefollow-upform.Bacteriagrowninbloodcultureswere identifiedfromvialswithpositive growth signal afterincubationintheBacT/Alertsystemusingconventionalmethods andVitek 2identificationdevice.Antibiotic sensitivities were determined according to Kirby Bauer disc diffusion method and interpreted according to CLSI criteria. Results:In the ICU,327 episodes of bacteremiaweredetectedina five-year period.Of these, 181were peripheralbloodsamples, 146 wereCVC-associated bacteremia, 76.2%of the isolated bacteremias wereGram-negative agents, 19.5% wereGram-positive agents, and 3.6% were fungal agents. The most frequently isolated bacteria is Klebsiella spp. (22.9%). Respectively, Acinetobacter spp. (19.8%), Pseudomonas spp. (17.7%), Enterobacter spp. (7.1%), E. coli (3.1%) were the most frequently observed Gram negative bacteria. Significant changes were found in the antibiotic susceptibility of bacteria by years. Conclusion:Compared to total nosocomial infectionsin the ICU,the rate of bloodstream infections decreased significantly overthe years, and an increase was observed inCVC-related bloodstream infections over the years. In bacteremia developing in the ICU, the agents are more resistant and the patients are more complicated. Surveillance studies are of great importance in controlling hospital infections.

PDF

___

1. Aygen B, Kayabaş Ü, Güven M, Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Üniteleri Nozokomiyalen İnfeksiyonları Sürveyansı: Epidemiyoloji, risk faktörleri ve prognozu etkileyen faktörler. Yoğun Bakım Dergisi. 2001; 1(2): 122-30.
2. Fontela PS, Quach C, Budgeridge D, Surveillence lenght and validity of benmarks for central line associated bloodstream infection insidence rate in intensive care units. PloS ONE. 2012; 7(5): e36582.
3. MeriçM,BaykaraN,AksoyS,Epidemiyology andriskfactors of intensive care units acquired infectious: a Prospective multicentre cohort study in a middle income country. Singapore Med Journal. 2012; 53(4): 260.
4. Köksalİ,Çakar N,Arman D.Damar içi kateter infeksiyonları. Yoğun bakım infeksiyonları. Bilimsel Tıp Yayınevi, 2006:329-44.
5. Çelebi G, Pişkin N, Aydemir H, Zonguldak Karaelmas Üniversitesi HastanesindeHastane Enfeksiyonları Sürveyansı. http://www.hastaneinfeksiyonlaridergisi.org/ managete/fu_folder/2006-3. Ziyarettarihi 25 Ekim, 2012.
6. ErolS.Hastane enfeksiyonlarısürveyansı.İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi sürekli tıp eğitimi etkinlikleri. Hastane Enfeksiyonları: Korunma ve Kontrol Sempozyum Dizisi No:60, Ocak 2008; 60: 43-51.
7. Leblebicioğlu H, Öztürk R. Yoğun Bakımda Enfeksiyonlar Nasıl Önlenir? Santral Venöz Kateter İlişkili Enfeksiyonlar: Tanı ve Önlem Metodlarında Yeni Yaklaşımlar. http://www.yogunbakimdergisi.org/ managete/fu_folder/2002-EK/html/2002-2- EK-097-105.html
8. Wang Y, Shih S, Chen Y, Agnes C, Hsiung C, Kuo S, Clinical and economic impact of intensive care unit-acquired bloodstream infectionsinTaiwan:anationwidepopulationbased retrospective cohort study, BMJ Open 2020;10:e037484.
9. Strich JR, Palmore TN, Preventing Transmission of Multidrug-Resistant Pathogens in the IntensiveCareUnit,Infect DisClinNorthAm. 2017; 31(3): 535–550.
10. Lăzureanu V, Poronicu M, Gândac C, Moisil T, Bădioiu L, Laza R, Infection with Acinetobacter baumannii in an intensive care unit in the Western part of Romania. BMC InfectiousDiseases. 2016; 16(Suppl 1):95.
11. Qiao F, Huang W, Cai L, Zong Z, Yin W, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nasal colonization and infection in anintensive care unit of a university hospital in China. Journal of International MedicalResearch. 2018; 46(9) 3698–708.
12. Ferry A, Plaisant F, Ginevra C, Dumont Y, Grando J, Claris O, Enterobacter cloacae colonisation and infection in a neonatal intensive care unit:retrospective investigation of preventive measures implemented after a multiclonal outbreak. BMC Infectious Diseases. 2020; 20:682.
13. Zhu S, Kang Y, Wang W, Cai L, Sun X, Zong Z, The clinical impacts and risk factors for non-central line-associated bloodstream infection in 5046 intensive care unit patients: an observational study based on electronic medicalrecords.CriticalCare. 2019;23:52.