Erkan DALBAŞI, Abidin TÜZÜN, Ercan GEDİK

Kolonoskopi Esnasında Karşılaşılan Kötü Bir Sürpriz: Polipektomi Skar Dokusu Perforasyonu

Günümüzde, gastrointestinal sistem (GİS) endoskopisi tanı ve minimal invaziv girişime olanak sağlayarak tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Üst ve alt GİS kanamaları, polip eksizyonu, işlem esnasında farkedilen ve endoskopik girişim ile tedavi edilebilecek GİS perforasyonları gibi durumlarda cerrahi işleme gerek kalmadan tedavi imkanı sunmaktadır. Bu olguda 69 yaşında kadın hasta bir yıl önce kolonoskopi esnasında sigmoid kolon distalinde görülen polip kolonoskopik olarak eksize edilmiş. Patoloji sonucu yüksek dereceli displazi ve sınır temiz olarak gelmiş. Hastaya takip önerilmiş. Semptomatik kolelitiazis nedeniyle başvuran hastaya laparaskopik kolesistektomiyle eş zamanlı kolonoskopi planlandı. Genel anestezi sonrası kolonoskopi yapıldı. Polipektomi yerindeki skar dokusu kolonoskopi esnasında verilen hava veya mekanik travma ile rüptüre oldu. Yaklaşık 2*1,5 cm çapında arkasında periton ve ince barsakların görüldüğü açıklık tespit edildi. Hava basıncı düşürüldü ve bu alan üç adet endoskopik klip kullanılarak mukoza-mukoza olacak şekilde kapatıldı. Hava aspire edilerek işlem sonlandırıldı. Laparoskopik kolesistektomiye geçildi. Laparoskopik explorasyonda batın içinde GİS içeriği, serbest sıvı görülmedi. Ameliyat sonrası 3.günde spontan deşarj olan hastaya, 4.günde oral gıda başlandı. Oral alımı tolere eden hasta 6.günde sorunsuz taburcu edildi. Preop beyaz küre 7,5 bin/ul, C-reaktif protein (CRP) 3,5 mg/l olup normal sınırlarda idi. Postop enfeksiyon takibi CRP ile yapıldı. Endoskopik klip kullanımı GIS kanamaları ve GIS lezyonların işaretlenmeleri için uygulanırken günümüzde iatrojenik perforasyonların sağaltımında da kullanılmaktadır.

A Bad Surprise During Colonoscopy: Polypectomy Scar Tissue Perforation

Gastrointestinal system (GIS) endoscopy is used for diagnosis and treatment by allowing minimally invasive intervention. Upper and lower GIS bleeding, polyp excision, GIS perforations that can be treated by endoscopic intervention. In this case, a 69-year-old female patient underwent polyp colonoscopic excision of the distal sigmoid colon during colonoscopy one year ago. The pathology result is high grade dysplasia and borderline is clean. The patient presented with symptomatic cholelithiasis and underwent simultaneous colonoscopy with laparoscopic cholecystectomy. Colonoscopy was performed after general anesthesia. The scar tissue at the polypectomy site was ruptured with air flow during colonoscopy. Approximately 2 * 1.5 cm in diameter perforation occurred and small intestine and peritoneum were seen through this hole (Figure 1). Air pressure was reduced and this area was closed to mucosa-mucosa using three endoscopic clips (Figure 2). The process was terminated by aspirating air. Then laparoscopic cholecystectomy was performed. In laparoscopic exploration, in abdomen GIS content and free fluid were not observed. The patient had spontaneous discharge on the 3rd postoperative day and oral food was started on the 4th day. The patient tolerated oral intake and was discharged from hospital on the 6th day without any problem. Preop white blood cell was 7.5 thousond/ul, C-reactive protein (CRP) was 3.5 mg / l and was within normal limits. Postop infection follow-up was performed with CRP. The use of endoscopic clip is currently used in the treatment of iatrogenic perforations.

PDF

___

1. Aksel B, Kültüroğlu M.O. Kolonoskopi Sonrası İatrojenik Kolon Perforasyonunda Erken Tanının Önemi. Acta Oncologica Turcica 2019:s.289-92
2. Cooper GS, Kou TD, Rex DK. Complications following colonoscopy with anesthesia assistance: a population-based analysis. JAMA Intern Med.2013;8;173:551-6.
3. Yol S, Küçükkartallar T. Türk Cerrahi Derneği. Gastrointestinal Sistem Endoskopisi 2016.Editörler: Karahan Ö, Cingi A.S:439-41
4. Forde KA, Whitlock RT, Seaman WB. Pneumatosis and cystoides intestinalis. Report of a case with colonoscopic findings of inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1977:58:188-90.
5. Gülnihan K, Gonca Ü, Ali Ö. Üst ve Alt Gastrointestinal Sistemin Endoskopik İncelenmesi. Güncel Gastroenteroloji 2009:13:110-21.
6. Farley DR, Bannon MP, Zietlow SP, et all. Management of Colonoscopic Perforations. Mayo Clinic Proc 1997; 72:729-33.
7. Bielawska B, Day AG, Lieberman DA, Hokey LC. Risk factors for early colonoscopic perforation include non-gastroenterologist endoscopists: a multivariable analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12:85-92.
8. Savaş N. Kolonoskopiye Bağlı Perforasyonlar. Güncel Gastroenteroloji 18/2.6:2014.s:206-11.
9. Kozarek RA, Earnest DL, Silverstein ME Et.all. Air-pressur-induced colon injury during diagnostic colonoscopy. Gastroenterol 1980:78:7- 14.
10. Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ, et al. Surgical management and outcomes of 165 colonoscopic perforations from a single institution. Arch Surg 2008; 143:701-7.
11. Avgerinos DV, Llaguna OH, Lo AY, Leitman IM. Evolving management of colonoscopic perforations. J Gastrointest Surg 2008; 12:1783-9.
12. Erdem H, Çetinkünar S, Değer K.C ve ark. Kolonoskopiye Bağlı İatrojenik Kolon Perforasyonu Olgularına Yaklaşım. Kolon Rektum Hast Derg 2014;24:133-139.
13. Jentschura D, Raute M, Winter J et.all. Complications in endoscopy of the lower gastrointestinal tract: therapy and prognosis.Surg Endosc 1994;8:672-6.
14. Araghizadeh FY, Timmcke AE, Opelka FG et.all. Colonoscopic perforations. Dis Colon Rectum. 2001 May;44(5):713-6.
15. Byeon JS. Colonic Perforation: Can We Manage It Endoscopically? Clin Endosc. 2013;46: 495-99. Epub 2013 Sep 30.
16. Magdeburg R, Collet P, Post S, Kaehler G. Endoclipping of iatrogenic colonic perforation to avoid surgery. Sur Endosc 2008; 22:1500-4.
17. Trecca A, Gaj F, Gagliardi G. Our experience with endoscopic repair of large colonoscopic perforations and review of the literature. Tech. Coloproctol 2008; 12:315-21.
18. Magdeburg R, Sold M, Post S, Kaehler G. Differences in the endoscopic closure of colonic perforation due to diagnostic or therapeutic colonoscopy. Scand J Gastroenterol.2013;48: 862- 67.
19. Cho SB, Lee WS, Joo YE, et al. Therapeutic options for iatrogenic colon perforation: feasibility of endoscopic clip closure and predictors of the need for early surgery. Surg Endosc. 2012;26: 473-79.