Bel Ağrısına Yaklaşım: Tanıdan Tedaviye

ÖzBel ağrısı; iş gücü ve performans kayıpları, psikolojik stres, günlük yaşam aktivitelerinin gerçekleştirilmesinde zorluk, ağrı gibi neden olduğu olumsuz faktörler yönünden toplumda önemli bir sağlık sorunu olarak karşımıza çıkmaktadır. Bel ağrısının nedeni hafif bir strainden enfeksiyöz ve neoplazik hastalıklara kadar değiştiği için öyküve fizik muayenede dikkatli olunmalı, gerekirse görüntüleme ve laboratuvar tetkikleriile ağrı nedeni saptanmaya çalışılmalıdır. Karar verme sürecinde basit ve kolay ulaşılabilir bir yöntem olan direk grafiden, daha karmaşık kesit görüntüleme yöntemlerine kadar değişik radyolojik tetkiklerden yararlanmak gerekebilmektedir. Bel ağrılı hastalarıntedavisinde amaç erken dönemde ağrıyı kontrol altına almak, tekrarı ve kronikleşmeyi engellemek, fonksiyonel kapasiteyi arttırmak ve iş gücü kaybını önlemektir. Girişimseltedavi yöntemlerine başvurmadan önce, gövde kas gücünü ve fonksiyonel kapasiteyiarttırmaya yönelik egzersizlere öncelik verilerek, anatomi ve fonksiyon mutlaka iyileştirilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Bel ağrısı, Egzersiz, Fiziktedavi

Approach to Lumbar Pain: Recognition Treatment

Abstract Low back pain(LBP) is an important health problem in the society because of the negative factors such as pain, loss of work and performance, psychological stress, difficulty in realizing daily life activities. Since the causes of the back pains vary from a strain to infectious and neoplastic diseases, a detailed history and physical examination should be carried out. If required, the cause of the pain should be determined with imagingand laboratory investigations. Several imaging tests ranging from simple direct X-raysto complex crosssectional modalities may help the clinician for final decision. The aimof treatment in patients with LBP are to timely control pain, prevent relapses and chronicity, improve functional capacity and prevent loss of job. Before resorting to interventional treatment methods, anatomy and function should be improved by giving priorityto exercises to increase trunk muscle power and functional capacity.

Keywords:

Low Back Pain, Exercise, Physiotheraphy,

PDF

___

Kaynaklar 1. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Updatedmethod guidelines for systematic reviews in the Cochrane Col-laboration Back Review Group. Spine 2003;28(12):1290-9. 2. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Is low back pain partof a general health pattern or is it a separate and distinctiveentity? A critical literature review of co morbidity with lowback pain. J Manipulative Physiol Ther 2003; 26(4):243-52. 3. Gilgil E, Kaçar C, Bütün B,Tuncer T, Urhan S, Yıldırım Ç. etal. Prevelance of Low Back Pain in a Developing Urban Set-ting. Spine 2005;30(9):1093-8. 4. Skovron ML, Szpalski M, Nordin M, Melot C, Cukier D. So-ciocultural factors and back pain: a population based studyin Belgian adults. Spine 1994;19(2):129-37. 5. Buchbinder R, Jolley D, Wyatt M. Population based interven-tion to change back pain beliefs and disability: three part eva-luation. Br Med J 2001;322(7301):1516-20. 6. Isaac Z, Katz JN, Borenstein DG. Lumbar spine disorders.In:Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt M, We-isman MH. Rheumatology. 4th ed. Philadelphia: Mosby Els-evier; 2008. p. 593-618. 7. Frymoyer JW, Cats-Baril WL. An overview of the incidencesand costs of low back pain. OrthopClin North Am1991;22(2):263-71. 8. Manchikanti L. Epidemiology of low back pain. Pain Physi-cian 2000; Apr;3(2):167-92. 9. Ketenci A, Özcan E, Müslümanoğlu L, Arıkan E, Durmu B,Filiz M ve ark. Kronik Mekanik Bel Ağrılı 1120 Hastanın Özel-likleri. Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi1998;1(1):60-4. 10. Eryavuz M, Akkan A. Fabrika calışanlarında Bel ağrısı Riskfaktörlerinin değerlendirilmesi. Türkiye Fiziksel Tıp ve Reha-bilitasyon Dergisi 2003;49(5):3-11. 11. Heliövaara M. Occupation and risk of herniated lumbar in-tervertebral disc or sciatica leading to hospitalization. J Chro-nic Dis 1987;40(3):259-64. 12. Roffey DM, Wai EK, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causalassessment of occupational pushing or pulling and low back pain:results of a systematic review. Spine J. 2010;10(6):544- 53. 13. Watson KD, Papageorgiou AC, Jones GT, Taylor S, SymmonsDP, Silman AJ, et al. Low back pain in schoolchildren: Oc-curence and characteristics. Pain 2002;97(1-2):87-92. 14. Crook J, Rideout E, Browne G. The prevalence of pain com-plaints in a general population. Pain 1984;18(3):299-314. 15. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Jun-tura E. The association between obesity and low back pain:a meta-analysis. Am J Epidemiol 2010 15;171(2):135-54. 16. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Jun-tura E. The association between smoking and low back pain:a meta-analysis. Am J Med 2010;123(1):87.e7-35. 17. Sinaki M, Mokri B. Low back pain and disorders of the lum-bar spine. In: Braddom RL ed. Physical Medicine end Reha-bilitation. Philadelphia: WB Saunders Co;1996. p. 913-50. 18. Şar C. Lomber Omurganın Anatomik Özellikleri. Özcan E, edi-tör. Bel Ağrısı Tanı ve Tedavisi. İstanbul: Nobel Kitabevi;2002:10-7. 19. Karataş M. Lomber Omurganın Fiziksel Özellikleri ve Fonk-siyonel Biyomekaniği. Beyazova M, Gökçe Kutsal Y, editör-ler. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. Ankara: Güneş Kitabevi;2000. p. 459-78. 20. Oğuz H. Bel ağrıları. Oğuz H, editör. Romatizmal Ağrılar. 1.Baskı. Konya: Atlas Tıp Kitabevi; 1992. p.147-228. 21. Oğuz H. Bel Ağrılarında Klinik Değerlendirme. Turkiye Kli-nikleri Journal of Physical Medicine Rehabilitation SpecialTopics, 2011, 4.1: 12-16. 22. Leerar PJ, Boissonnault W, Domholdt E, Roddey T. Documen-tation of Red Flags by Physical Therapists for Patients with Low Back Pain. J Man Manip Ther 2007; 15(1): 42-9. 23. Barr KP, Harrast MA. Bel ağrısı. In: Braddom RL, ed (Sarı-doğan M, çeviri editörü). Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. 3. Bas-kı, Ankara: Güneş Tıp Kitabevleri; 2010. p.883-927. 24. Buckup K. Clinical Tests for the Musculoskeletal System. 2nded. Stuttgart: Thieme, 2008. 25. Leone A, Costantini AM, Guglielmi G, Tancioni V, Moschi-ni M. Degenerative disease of the lumbosacral spine: disk her-niation and stenosis. Rays 2000;25(1):35-48. 26. Sheehan NJ. Magnetic resonance imaging for low back pain:indications and limitations. Ann Rheum Dis 2010;69(1):7-11. 27. Guyer RD, Ohnmeiss DD. Lumbar discography. Spine J2003;3(3):11-27. 28. Unsal A. Mekanik Bel Ağrısına Radyolojik Yaklaşım. Turki-ye Klinikleri Journal of Physical Medicine Rehabilitation Spe-cial Topics, 2011, 4.1: 65-74. 29. Aydın E. Bel Ağrılarının Değerlendirilmesinde Elektrodiag-nostik Yaklaşım. Turkiye Klinikleri Journal of Physical Me-dicine Rehabilitation Special Topics, 2011, 4.1: 60-64. 30. Mens JM. The use of medication in low back pain. Best PractRes Clin Rheumatol 2005; 9(4):609-21. 31. Chou R. Pharmacological management of low back pain. Drugs2010; 70(4):387-402. 32. Chou R, Huffman LH. Medications for acute and chronic lowback pain: a review of the evidence for an American Pain So-ciety/American College of Physicians clinical practice guide-line. Ann Intern Med 2007;147(7):505- 14. 33. van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM.Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systema-tic review within the framework of the Cochrane collabora-tion. Spine 2003;28(17):1978-92. 34. Akarırmak Ü, Erden G. Bel Ağrılarında Konservatif Tedavi.Clinic Medicine 2007; 2:40-6. 35. Deshpande A, Furlan A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk D.Opioids for chronic low-back pain. Cochrane Database SystRev 2007; 18(3):CD004959. 36. Özcan E. Bel ağrılı hastaların konservatif tedavisi. In: ÖzcanE, Ketenci A, eds. Bel Ağrısı Tanı ve Tedavi. İstanbul: NobelKitabevi; 2002.p.187-219. 37. Yaksi A, Ozgönenel L, Ozgönenel B. The efficiency of gaba-pentin therapy in patients with lumbar spinal stenosis. Spine2007; 32(9): 939-42. 38. Friedman BW, Esses D, Solorzano C, Choi HK, Cole M, Da-vitt M, et al. A randomized placebo-controlled trial of single-dose IM corticosteroid for radicular low back pain. Spine2008;33(18):624-9. 39. Leetun DT, Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, Davis IM.Core stability measures as risk factors for lower extremity in-jury in athletes. Med. Sci. Sports Exerc 2004;36(6): 926-34. 40. Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR. The ef-fect of neuromuscular training on the incidence of knee injuryin female athletes. A prospective study. Am J Sports Med1999;27(6):699-706. 41. Newcomer KL, Jacobson TD, Gabriel DA, Larson DR, BreyRH, An KN. Muscle activation patterns in subjects with andwithout low back pain. Arch Phys Med Rehabil 2002;83(6):816- 21. 42. Meray, J, Tecer, D. Lomber Diskopatilerde Egzersizler ve Ko-runma. Turkiye Klinikleri Journal of Physical Medicine Re-habilitation Special Topics, 2015, 8.4: 50-56. 43. Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Core stabi-lity exercise principles. Curr Sports Med Rep 2008;7(1):39-44.44. Ketenci Al. Mekanik Bel Ağrılarında İnvaziv Girişimler. Tur-kiye Klinikleri Journal of Physical Medicine Rehabilitation Spe-cial Topics, 2011, 4.1: 98-103