Özlem DİKME, Özgür DİKME, Hakan TOPAÇOĞLU

Acil Serviste Akdeniz Benekli Ateşi

Giriş: Akdeniz benekli ateşi (ABA) Rickettsia conorii neden olduğu kene kaynaklı riketsiyal enfeksiyonlardan biridir. Bu yazıda, dirençli devam eden ateş nedeni ile acil servise başvuran ve sonrasında ABA tanısı alan bir hasta sunuldu. Olgu Sunumu: Otuz altı yaşında erkek hasta düşmeyen ateş sebebiyle acil servise başvurdu. Altı gün öncesinde aile hekimi tarafından antibakteriyel tedavi başlatılmış ancak hastanın ateş yüksekliği devam etmiştir. Ateşin yedinci gününde acil servise başvurusunda kişi hasta görünümde eşlik eden halsizlik, kas ağrısı ve bulantı/kusma şikayetleri mevcuttu. Ateşi 38,6°C ve diğer vital bulguları normal idi. Fizik muayenesinde sağ bacak üzerinde sigara yanığı benzeri, kırmızı bir hale ile çevrelenmiş kabuklu, ülsere papüler tek bir lezyon saptandı. Hastada ABA tanı kriterlerine göre skor 33 olarak hesaplandı ve ABA ön tanısı ile enfeksiyon hastalıkları servisine yatırıldı. Hastanın serum örneğinde indirekt immunfloresan assay (IFA) ile riketsiyalara karşı oluşan antikorlar pozitif bulundu. Ateş düştükten sonraki 24. saate kadar devam edilecek şekilde doksisiklin tedavisi 200mg/gün dozunda başlandı. Yatışın ikinci gününde ateş düştü ve döküntüler geriledi ve üçüncü günde hasta sekelsiz olarak taburcu edildi. Sonuç: Bu olguyu sunmamızdaki amaç, acil servise inatçı ateş, makülopapüler döküntü, baş ağrısı, kas ağrısı, eklem ağrıları başvuran hastalarda kene ısırığı öyküsü sorgulanmalı, fizik muayenede Eskar aranmalı ve ayırıcı tanıda ABA düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Akdeniz benekli ateşi, Riketsiya, acil servis

Mediterranean Spotted Fever in the Emergency Department

Introduction: Mediterranean spotted fever (MSF) is one of the tick-borne rickettsial infections caused by Rickettsia conorii. In this case, we describe a patient who was admitted to the Emergency Department (ED) with persistent fever caused by MSF. Case Report: A 36-year-old male patient was admitted to the ED with persistent fever. Six days ago, antibacterial therapy had been started by his family practitioner; however, his fever continued. Upon admission on the seventh day of fever, the patient appeared ill. He had complaints such as malaise, myalgias, and nausea/vomiting. His fever was 38.6°C, and other vital signs were normal. On physical examination, a single, crusted, ulcerated papule with a red halo resembling a cigarette burn was observed on the left leg. According to the diagnostic criteria for MSF, his score was 33, and he was admitted to the infectious disease department. Antibodies against Rickettsia were positive with the immunofluorescence assay. Fever after continuing for 24 hours reduced when a dose of 200 mg/daily doxycycline treatment was started. Conclusion: The aim of this presentation is to point out that MSF should be considered in the ED for the differential diagnosis of patient with a history of tick bite, persistent fever, maculopapular rash, headache, myalgia, arthralgia, and particularly with black eschar/tache noire

Keywords:

Mediterranean spotted fever, Rickettsia, emergency department,

PDF

___

Parola P, Paddock CD, Raoult D. Tick-Borne Rickettsioses around the World: Emerging Diseases Challenging Old Concepts. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 719-56. [CrossRef]
Socolovschi C, Gaudart J, Bitam I, Huynh TP, Raoult D, Parola P. Why are there so few Rickettsia conorii conorii-infected Rhipicephalus sangui- neus ticks in the wild? PloS Negl Trop Dis 2012; 6: e1697.
Rovery C, Raoult D. Mediterranean spotted fever. Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 515-30, ix. [CrossRef]
Kuloglu F, Rolain JM, Fournier PE, Akata F, Tugrul M, Raoult D. First isola- tion of Rickettsia conorii from humans in the Trakya (European) region of Turkey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 609-14. [CrossRef]
Korkmaz T, Sırmatel F, Boztaş G. Kene Tutunmasıyla Hastaneye Başvuran Olguların Değerlendirilmesi. Klimik Dergisi 2011; 24: 44-7. [CrossRef]
Uluğ M. Kene Isırması Nedeniyle Başvuran Olguların Epidemiyolojik, Klinik ve Laboratuvar Bulgularının İrdelenmesi. Klimik Dergisi 2011; 24: 40-3.
Micalizzi A, La Spada E, Corsale S, Arculeo A, La Spada M, Quartararo P, et al. Abnormal liver function in Mediterranean spotted fever. Infez Med 2007; 15: 105-10.
Dugue V, Ventura C, Seixas D, Barai A, Mendonca N, Martins J et al. Me- diterranean spotted fever and encephalitis: a case report and review of the literature. J Infect Chemother 2012; 18: 105-8. [CrossRef]
Ben Mansour N, Barakett N, Hajlaoui N, Haggui A, Filali T, Dahmen R, et al. Acute myocarditis complicating mediterranean spotted fever. A case report. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2014; 63: 55-7. [CrossRef]