Zor Entübasyon Öngörü Testlerinin Tekli ve İkili Test Olarak Bir Direk Laringoskopi Testi olan Cormack-Lehane Testi İle Karşılaştırılması

ÖZ AMAÇ: Zor entübasyon anestezi pratiğinde hayatı tehdit edici istenmeyen bir durumdur. Yapılan çalışmalarda direk laringoskopi sınıflaması olan Cormack-Lehane Sınıflandırması (CL) 3-4 insidansı tutarlı değildir ve bu oran %1.5-13 oranında değiştiği gösterilmiştir. Genel anestezi uygulanacak hastalarda anestezi öncesinde entübasyon güçlüğünü belirleyici testler ve bu testlerin ikili kombinasyonlarını direk laringoskopi sınıflaması olan CL Sınıflandırması ile karşılaştırarak en uygun olan ve pratikte kullanabileceğimiz non-invazif testi bulmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Yerel etik kurul onayı alındıktan sonra prospektif olarak, elektif cerrahi endikasyonu olan genel anestezi altında endotrakeal entübasyon uygulanacak 18-65 yaş arası, ASA I-III grubu toplam 585 olgu çalışmaya dahil edildi. Preoperatif değerlendirmede demografik veriler ve zor entübasyon öngörü testlerinden interinsizör mesafe (İİM), Mallampati Sınıflaması (MS), Üst dudak ısırma testi (ÜDIT), Atlantooksipital eklem hareketliliği (AOEH), Wilson risk skorlaması (WRS), Tiromental mesafe (TMM), Sternomental Mesafe (SMM) ölçümleri kaydedildi. Tüm olgulara zor entübasyon öngörü testleri uygulandıktan sonra standart premedikasyon ve anestezi indüksiyonunu takiben laringoskopi işlemine geçildi ve CL sınıflandırması kaydedildi. Tüm öngörü testleri ve ikili öngörü testleri CL sınıflandırması ile karşılaştırıldı. BULGULAR: Zor entübasyon oranı %5, başarısız entübasyon oranı %0.34 olarak saptandı. Demografik veriler ile kolay ve zor laringoskopi karşılaştırıldığında yaş, vücut ağırlığı ve VKİ arttıkça zor laringoskopi olasılığının istatistiksel anlamlı arttığı görüldü. Tüm zor entübasyon öngörü testleri CL Sınıflandırması ile karşılaştırıldığında MS, ÜDIT AOEH, WRS, TMM ve SMM testlerinde istatistiksel anlamlı fark saptanırken (p<0.05), İİM testi ile anlamlı fark bulunmadı. Tek başlarına en yüksek duyarlılığa sahip testler olarak WRS, SMM testi bulundu. WRS ve SMM testi birlikte kullanımında duyarlılık azalırken, özgüllük ve pozitif kestirim değerinin arttığı saptandı. SONUÇ: Sonuç olarak, zor entübasyonu belirlemede kullanılan öngörü testlerinin hiçbirinin tek başına veya ikili kullanımlarında yeterli düzeyde yüksek duyarlılık, özgüllük ve pozitif kestrim değerlerine sahip olmadığı bulunmuştur. Ancak zor laringoskopiyi önceden tanıyıp bilgi vermesi açısından WRS ve SMM testlerinin duyarlılığı diğer öngörü testlerine göre yüksek bulunmasından dolayı, zor laringoskopiyi belirlemede öncelikle tercih edilecek testler olduğunu düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler:

Havayolu yönetimi, İntratrakeal Entübasyon, Testlerin Öngörü Değerleri, Laringoskopi

PDF

___

Kaynaklar 1.Z. Kayhan. Klinik Anestezi. 3. Baskı. İstanbul: Logos Yayıncılık, 2004:243-73
2.Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (Çev. Z. Elar). Klinik Anestezi El Kitabı. 3. Baskı. İstanbul: Logos Yayıncılık; 1999:201-16.
3.Gal TJ. Airway Management. In: Miller RD (Ed.). Miller’s Anesthesia Vol 2, 6th ed. Philedelphia: Elsevier Churchill Livingstone; 2005; ch 42, p. 1617-52.
4.Morgan GE, Michael MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. 3 th ed.Newyork: Mc Graw Hill Co, 2002:59-85.
5.McGee JP, Vender JS. Nonintubation management of the airway. In: Benomof JL (Ed.). Clinical procedures in anesthesia and intensive care. California: Lipincott Company; 1992; p. 89-114.
6.Benumof JL. Management of difficult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 1991;75:1087-110.
7.İ. Aşık, A. Göktuğ, N. Çanakçı. Farklı entübasyon değerlendirme testlerinin zor entübasyon ile ilişkisi. Anestezi Dergisi 2000;8:188-92.
8.Khan ZD, Kashfi A, Ebrahimkhani E. Comparison of the upper bite test (a simple new technique) with moddified Mallampati clasification in predicting difficult in endotracheal intubation: a prospective blinded study. Anesth Analg. 2003;96:595-9.
9.Rana S, Verma V, Bhandari S, Sharma S, Koundal V, Chaudhary SK. Point-of-care ultrasound in the airway assessment: A correlation of ultrasonography-guided parameters to the Cormack–Lehane Classification. Saudi journal of Anaesthesia. 2018;12(2):292-96.
10.George PS, Jacop R. Predictability of airway evaluation indices in diabetic patients. Indian J Anesth. 2003;47:476-8.
11.Wilson ME, Spiegelhalter D, Robertson JA, Lesser P. Predicting difficult intubation. BJA. 1988;61:221-6.
12.Oates JD, Macleod AD, Oates PD, Pearsall FJ, Howie JC, Murray GD. Comparison of two methods for predicting difficult intubation. Br. J Anaesth. 1991;66:305-9.
13.Hagberg CA. (Çev. Özyurt G). Zor havayolu yönetimi el kitabı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri. 2004; s.31-48.
14.ASA Guideline, Anesthesiology Research and Practice. Volume 2019, Article ID 1790413.
15.E. Kurt, A. Koşar, HV. Acar. Zor entübasyonun preoperatif tanınması. Türk Anest Cem Mecmuası. 1998;26:322-6.
16.Dawood AS, Talib BZ, Sabri IS. Prediction of difficult intubation by using upper lip bite, thyromental distance and Mallampati score in comparison to Cormack and Lehane classification system. Wiad Lek. 2021;74:2305-14.
17.Detsky ME, Jivraj N, Adhikari NK, Friedrich JO, Pinto R, Simel DL, et al. Will this patient be difficult to ntubate?: the rational clinical examination systematic review. Jama. 2019;321(5):493-503.
18.Wang LY, Zhang KD, Zhang ZH, Zhang DX, Wang HL, Qi F. Evaluation of the reliability of the upper lip bite test and the modified mallampati test in predicting difficult intubation under direct laryngoscopy in apparently normal patients: a prospective observational clinical study. BMC anesthesiology. 2022;22(1):1-8.
19.Kar S, Senapati LK, Samanta P, Satapathy GC. Predictive value of modified mallampati test and upper lip bite test concerning Cormack and Lehane's laryngoscopy grading in the anticipation of difficult ıntubation: a crosssectional study at a tertiary care hospital, Bhubaneswar, India. Cureus. 2022; 14(9):e28754.
20.Roth D, Pace NL, Lee A, Hovhannisyan K, Warenits AM, Arrich J, et al. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;5 (5):CD008874.
21.Tamire T, Demelash H, Admasu W. Predictive values of preoperative tests for difficult laryngoscopy and intubation in adult patients at Tikur Anbessa Specialized Hospital. Anesthesiology research and practice. 2019. Article ID 1790413
22.Carsetti A, Sorbello M, Adrario E, Donati A, Falcetta S. Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: a systematic review and meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 2022;134(4):740.
23.Grimes D, MacLeod I, Taylor T, O’Connor M, Sidebottom A. Computed tomography as an aid to planning intubation in the difficult airway. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016;54(1):80-2.
24.Sagun A, Ozdemir L, Melikogullari SB. The assessment of risk factors associated with difficult intubation as endocrine, musculoskeletal diseases and intraoral cavity mass: A nested case control study. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2022;28(9):1270-6.
25.Ü. Sabancı, İ. Topçu, S. Tekin, NZ. Ekici, N. Lüleci. Zor endotrakeal entübasyonun tahmininde preoperatif testlerin etkinliğinin karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2006;(5):312-19.
26.Roth D, Pace NL, Lee A, Hovhannisyan K, Warenits AM, Arrich J, et al. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review. Anaesthesia. 2019;74(7):915-28.
27.Paul RR., Varghese AM, Mathew J, Chandrasekharan R, Amalanathan S, Asif SK, et al. Difficult laryngeal exposure in microlaryngoscopy: Can it be predicted preoperatively?. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2016;68: 65-70.
28.Hashim KV, Thomas M. Sensitivity of palm print sign in prediction of difficult laryngoscopy in diabetes: A comparison with other airway indices. Indian journal of anaesthesia. 2014;58(3):298.
29.Wong SHS, Hung CT. Prevalence and prediction of difficult intubation in Chinese women. Anaesthesia and intensive care, 1999;27(1):49-52.