Tedavi Rehberlerine Uygun Olarak Hastaneye Yatırılan ve Tedavi Edilen Toplumda Gelişen Pnömonili Yaşlı Bireylerin Klinik Seyir ve Tedavi Başarısının Değerlendirilmesi
Amaç:Pnömoniler, 60 yaş üstü popülasyonda, en sık ölüme neden olan enfeksiyon hastalıkları arasındadır. Çalışmamızda, ulusal tanı ve tedavi rehberine uygun olarak hastaneye yatırılan ve tedavi başlanan yaşlı pnö-monili hastaların klinik seyir ve tedavi başarısını değerlendirmeyi amaçladık.Yöntem: Ocak 2017-Haziran 2018 tarihleri arasında kliniğimize pnömoni tanısı ile yatırılarak, servis koşulların-da tedavi edilen hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Demografik bulgular, semptomlar, laboratu-ar ve radyolojik veriler, CURB-65 skorları, uygulanan antibiyotik tedavileri, hastanede yatış süreleri ve servis izlemlerinin sonlanış biçimleri değerlendirildi.Bulgular:71’i 65 yaş ve üstü yaşlı hasta, 34’ü genç hastaydı. Ortalama yaş; yaşlı grupta 79.49±7.92, genç grupta 49.00±12.92’ydi. Semptomlar genç ve yaşlılarda benzer, ek hastalıklar, multilober infiltrasyonlar ve parapnömonik plörezi yaşlılarda daha fazlaydı. Klinik olarak anlamlı patojen bakteri üremesi oranları genç hastalarda %41.93, yaşlı hastalarda %20’ydi. Ortalama hastanede yatış süresi yaşlı grupta 11.35±5.49, genç grupta ise 7.58±4.48 gün saptandı (p=0.000). Akut böbrek yetmezliğinin ve plevral sıvının tedavi başarısını olumsuz etkilediği saptandı. Hastanede yatış süresi ile CURB-65 skoru, yaş, sigara paket yılı, multilober tutu-lum, eşlik eden KOAH, üre ve albumin değerleri arasında anlamlı ilişki bulundu.Sonuç:Tedavi rehberlerine uygun olarak hastaneye yatırılan ve tedavi edilen pnömonili yaşlı bireylerin klinik bulguları genç hastalara göre daha şiddetli olsa da, bu durumun hospitalizasyon süresi uzun tutulduğunda tedavi başarısını etkilemediği gözlenmiştir. Yaşlı pnömonililerde altta yatan hastalığın araya giren enfeksiyon nedeniyle kötüleşmesi gibi faktörlere bağlı yatış süreleri uzamaktadır. Altta yatan medikal hastalıkların kontro-lü, uygun beslenme ve sigara kullanımının önlenmesi ile hastanede yatış süreleri kısalacaktır.
Evaluation of Clinical Course and Treatment Success of Elderly Patients with Community- Acquired Pneumonia Hospitalized and Treated in Accordance with the Treatment Guidelines
Objective:Pneumonias are the most frequent infectious diseases that cause death at the age of 60 and over. In our study, we aimed to evaluate the clinical course and treatment success of elderly patients with pneu-monia who were hospitalized and treated according to national guidelines.Method:Between January 2017 and June 2018, the files of the patients with pneumonia were reviewed retrospectively. Demographic findings, symptoms, laboratory and radiological data, antibiotics, CURB-65 scores, duration of hospitalization and the ending type of stay were evaluated.Results:Of 105 patients; 71 were old (79.49±7.92 years), 34 were young (49.00±12.92 years). Symptoms were similar in both; comorbidities, multilober infiltrations and parapneumonic pleurisy were more common in the elderly. Clinically significant pathogen bacterial growth rates were 41.93% in young and 20% in the elderly. The mean duration of hospitalization was longer in the elderly (11.35±5.49 days). Acute renal failure and pleural fluid negatively affected the success of the treatment. There was a significant relationship betwe-en duration of hospitalization and CURB-65, age, smoking year, multilobar involvement, accompanying COPD, urea and albumin values.Conclusion:Although clinical findings of elderly patients with pneumonia who were hospitalized and treated in accordance with treatment guidelines were more severe than youngs, it was observed that this condition did not affect the success of treatment when hospitalization period was long. Duration of hospitalization in the elderly is prolonged due to various factors such as the worsening of underlying disease. Control of underl-ying diseases, appropriate nutrition and prevention of smoking will decrease the duration of hospitalization and treatment success will increase
___
- 1. Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired res-piratory tract infections in adults: incidence, etiology and impact. Am J Med. 1985;78:32-7.https://doi.org/10.1016/0002-9343(85)90361-4
- 2. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 (Suppl 2):27-72.
- 3. Abrams WB, Bears M. The Merc Manual of Geriatrics. 2nd ed. Published By Merck Research Laborotiers, 1995. - Katsumata U, Tagasugi R, Kotaku K, et al. Cough reflex does not decline with age. Am Rev Respir Dis. 1991;143:A535.
- 4.Zanella RC, Brandileone MCC, Almeida SCG, et al. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Staphylococcus aureus in a Brazilian elderly cohort. PLoS ONE 2019;14(8): e0221525.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221525
- 5. Marras TK, Chan CK. Use of guidelines in treating com-munity acquired pneumonia. Chest 1998;113:1689-94.https://doi.org/10.1378/chest.113.6.1689
- 6. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, et al. Improvement of process-of-care and outcomes after implementing a guideline for the management of community-acquired pneumonia: a controlled before-and-after design study. Clin Infect Dis. 2004;39:955-63.https://doi.org/10.1086/423960
- 7. Dean NC, Silver MP, Bateman KA, et al. Decreased mor-tality after implementation of a treatment guideline for community-acquired pneumonia. Am J Med. 2001;110:451-7.https://doi.org/10.1016/S0002-9343(00)00744-0
- 8. Nathwani D, Rubinstein E, Barlow G, Davey P. Do guide-lines for community-acquired pneumonia improve the cost-effectiveness of hospital care? Clin Infect Dis. 2001;32:728-41.https://doi.org/10.1086/319216
- 9.Gökırmak M, Hasanoğlu HC, Yıldırım Z ve ark. Türk Toraks Derneği Pnömoni Rehberi’ne uygun tedavi verilen ve verilmeyen toplumda gelişen pnömonilerde başarı oranları. Tüberk Toraks 2001;49:297-311.
- 10.İstatistiklerle Yaşlılar, 2017. TÜİK Haber Bülteni 2018:27595.
- 11.Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu. Türk Toraks Derg. 2009;10:1-12.
- 12. Şenol E, Azap A, Erbay A, Alp-Çavuş S, Karakuş R, Acar A. Erişkin bağışıklamasının hedefindeki aşılardan biri ola-rak pnömokok aşısı: Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Erişkin Bağışıklaması Çalışma Grubu Uzlaşı Raporu. Klimik Dergisi 2018;31(Özel Sayı1): 2-18.
- 13. İlhan B, Bakkaloğlu OK. Gaziantep Dr. Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Geriatri Polikliniğine başvuran yaşlılarda aşılanma oranları. Med Bull Haseki 2019;57:75-78.https://doi.org/10.4274/haseki.galenos.2019.4794
- 14.Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.N Engl J Med. 1997;336:243-50.https://doi.org/10.1056/NEJM199701233360402
- 15. Espana PP, Capelastegui A, Quintana JM, et al. A predic-tion rule to identify allocation of inpatient care in com-munity acquired pneumonia. Eur Respir Jj 2003;21:695-701.https://doi.org/10.1183/09031936.03.00057302
- 16.Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentati-on to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58:377-82.https://doi.org/10.1136/thorax.58.5.377
- 17.Doğan C, Çetin Ö, Kıral N, Saraç G, Salepçi B. İleri yaş pnömoni olgularının analizi ve tedavi başarısına etkili faktörler. Eurasian J Pulmonol. 2014;16:94-8.https://doi.org/10.5152/ejp.2014.36693
- 18. Kömürcüoğlu B, Büyükşirin M, Çıkırıkçıoğlu B, Öztuna I, Perim K. 60 ve üzeri yaşlarda toplum kökenli pnömonile-rin genel özellikleri. Solunum 2000;2:80-4.
- 19.Albay A, Şaylan B, Sali Çakır H, Basat S, Başlılar Ş, Sarıman N. Pnömoni tanısı ile hastanede yatarak tedavi gören yaşlı hastaların prognozunun yaş gruplarına göre incelenmesi. Türk Aile Hek Derg. 2017;21(3):109-117.https://doi.org/10.15511/tahd.17.00317
- 20.Özlü T, Bülbül Y, Özsu S. Ulusal verilerle toplumda geli-şen pnömoniler. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2007;55:191-212.
- 21.García-Ordóñez MA, García-Jiménez JM, Páez F, Álvarez F, Poyato B, Franquelo M, Colmenero JD, Juárez C. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:14-19.https://doi.org/10.1007/s100960000413
- 22.Tüzün T, Kutlu M, Sayın Kutlu S, Uçar M, Özdemir K, Turgut H. Yaşlı hastalardaki enfeksiyonların geriye dönük değerlendirilmesi. Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2018;48(2):112-6.
- 23.Avkan Oguz V, Yapar N, Erdenizmenli M, et al. Effects of community-acquired infections on fever, leukocyte count and the length of stay in elderly. A cross-sectional study of 240 cases. Saudi Med J. 2006;27(3):368-72.
- 24.Menendez R, Ferrando D, Valles JM, Martinez E, Perpina M. Initial risk class and length of hospital stay in community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2001;18:151-6.https://doi.org/10.1183/09031936.01.00090001
- 25.Riquelme R, Torres A, el-Ebiary M, et al. Community-acquired pneumonia in the elderly. Clinical and nutritio-nal aspects. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1908-14.https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.6.9702005
- 26.Kolsuz M, Ucgun İ, Metintaş M, Erginel S, Alataş F, Harmancı E. Hastanede yatarak veya yoğun bakımda tedavi görmesi gereken toplum kökenli pnömonilerde hastanede yatış süresini etkileyen faktörler ve maliyet. Solunum Hastalıkları Derg 2001;12:1-7.
- 27.Küçükardalı Y, Öncül O, Nalbant S, Çankır Z, Top C, Ağdaş Ş, Şilt E, Danacı M. Yaşlı populasyonda toplum kökenli pnömoni olguları. Turkish Journal of Geriatrics. 2001; 4 (2): 59-62.
- 28.Gleason PP, Meehan TP, Fine JM, et al. Associations bet-ween initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia. Arch Intern Med 1999;159:2562-72.https://doi.org/10.1001/archinte.159.21.2562
- 29.Gordon GS, Throop D, Berberian L, et al. Validation of the therapeutic recommendations of the American Thoracic Society (ATS) guidelines for community acquired pneu-monia in hospitalized patients. Chest 1996;110:55.