NEDENİ BİLİNMEYEN ATEŞ: 306 OLGUNUN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

Giriş: Nedeni bilinmeyen ateş (NBA) etiyolojisinde enfeksiyonlar ilk sırada yer almakla birlikte; maligniteler, bağ doku hastalıkları, ilaç kullanımı gibi diğer nedenler ve tanı konulamayan hasta gruplarıda yer almaktadır. NBA sebepleri coğrafi bölgelere, ülkelerin gelişmişlik düzeyine, hastanın yaşına, hekimin deneyimine ve hastane olanaklarına göre değişebilmekte olup bu çalışmada hastanemize başvuran NBA olgularının; etiyoloji, klinik, laboratuvar bulguları ve prognoz açısından retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya hastanemiz enfeksiyon hastalıkları kliniğinde Ocak 2009 - Aralık 2015 tarihlerinde takip edilen, NBA tanısı almış olan 18 yaş ve üzeri 306 hasta dahil edilmiş olup; HIV pozitif, nötropenik hastalar ve nozokomiyal NBA olguları çalışma dışı bırakılmıştır. Hastalar etiyoloji, klinik, laboratuvar bulguları ve prognozlarına yönelik olarak retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular: Çalışmamızda NBA’nın en sık nedeni 169 hasta (%55.2) ile enfeksiyon olarak bulundu. Enfeksiyonlar içerisinde136 (%44.4) hastada bakteriyel etkenler ve bunun içinde de25 (%8.1) hasta ile tüberküloz ilk sırada tespit edildi. Enfeksiyonları; 44 (%14.4) olgu ile tanı konulamayan grup,39 (%12.7) olgu ile diğer nedenler, 33 (%10.8) olgu ile maligniteler ve 21 (%6.9) olgu ile bağ doku hastalıklarının takip ettiği görüldü. Sonuç: NBA tanısı konulan hastalarda etiyoloji incelendiğinde enfeksiyonlar halen ilk sırada görülmektedir. Ülkemizde; bu enfeksiyonlar içinde tüberküloz, bruselloz ve enfektif endokardit ilk sıralarda yer almaktadır. NBA olgularının tanısında standart bir yaklaşım mümkün olmayıp; hekimin deneyimi, hastanenin tanısal olanakları ve o bölgede sık görülen etkenler önemlidir. Bu nedenle etiyolojiye yönelik tetkiklerin planlamasında hastanın yaşı, coğrafi bölge ve ülkelerin gelişmişlik düzeyi göz önüne alınmalı; mortalitesi yüksek olan hastalıklar atlanmamalı; ülkemiz için endemik olan tüberküloz ve bruselloz mutlaka akla gelmelidir.

FEVER OF UNKNOWN ORIGIN: RETROSPECTIVE ANALYSES OF 306 PATIENTS

Introduction: Although infections are the first in the etiology of fever of unknown origin (FUO); other causes such as malignancies, connective tissue diseases, medication use, and undiagnosed patient groups are also included The reasons for FUO may vary according to geographical regions, development level of countries, age of patient, experience of physician and hospital facilities. The aim of this study was to evaluate the etiology, clinical, laboratory findings and prognosis retrospectively. Material and Method: The study included 306 patients aged 18 years and older who were diagnosed with FUO in the infectious diseases clinic of our hospital between January 2009 and December 2015; HIV-positive, neutropenic patients and nosocomial NBA cases were excluded from the study. The patients were retrospectively analyzed for etiology, clinical, laboratory findings and prognosis. Results: The most common cause of FUO in our study was infection with 169 patients (55.2%). Among the infections, bacterial agents were detected in 136 (44.4%) patients and tuberculosis was found in the first order with 25 (8.1%) patients. Infections; 44 (14.4%) cases were diagnosed with undiagnosed group, 39 (12.7%) cases were caused by other causes, 33 (10.8%) cases were malignancies and 21 (6.9%) cases followed by connective tissue diseases. Conclusion: When the etiology is examined in the patients with FUO, the infections are still seen in the first order. In our country; these infections include tuberculosis, brucellosis and infective endocarditis. There is no standard approach in the diagnosis of FUO cases; the experience of the physician, the diagnostic possibilities of the hospital and the common factors in the region are important. Therefore, the age of the patient, geographic region and the level of development of countries should be taken into consideration in the planning of the etiology tests; diseases with high mortality should not be missed; tuberculosis and brucellosis, which are endemic to our country, should be kept in mind.

PDF

___

Wright WF, Mackowiak PA. Fever of Unknown Origin. In Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, eds: Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. NewYork: Churcill Livingstone 2015;56: 721-31.
de Kleijn EMHA, Vanderbroucke JP, Van Der Meer JWM. The Netherlands FUO Study Group. Fever of unknown origin. A prospective multicenter study of 167 patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria. Medicine 1997; 76(6): 392- 400.
Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin- reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35.
Tabak F, Mert A. Nedeni Bilinmeyen Ateş. Güncel Bilgiler Işığında İnfeksiyon Hastalıkları (Ed. Uzun Ö, Ünal S). Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara, 2001: 79.
Mete B, Vanli E, Yemisen M, B Alkan II, Dagtekin H, Ozaras R, et al. The role of invasive and non-invasive procedures in diagnosing fever of unknown origin. Int J M ed Sci 2012; 9(8): 682-9.
Kucukardali Y, Oncul O, Cavuslu S, Danaci M, Calangu S, Erdem H, et al. The spectrum of diseases causing fever of unknown origin in Turkey: a multicenter study. Int J Infect Dis 2008; 12(1): 71-9.
Ergonul O, Willke A, Azap A, Tekeli E. Revised definition of ‘fever of unknown origin’: limitations and opportunities. J Infect 2005; 50(1): 1-5.
Öncü S, Ertuğrul MB, Çağatay AA, Özsüt H, Eraksoy H, Çalangu S. Nedeni bilinmeyen ateş: 66 olgunun analizi. Klimik Dergisi 2003; 16(3): 108-12.
Özer S, Ak Ö, Gençer S, Ustaoğlu R, Karagöz G. Nedeni bilinmeyen ateş: 86 olgu bildirisi. Klimik Dergisi 2004; 17(1): 34-7.
Sipahi OR, Senol S, Arsu G, Pullukçu H, Tasbakan M, Yamazhan T, et al. Pooled analysis of 857 published adult fever of unknown origin cases in Turkey betweewn 1990-2006. Med Sci Monit 2007; 13(7): CR318-22.
Korkmaz C, Mert A, Tanrıverdi M, Hamuryudan V, Yazıcı H. Romatoloji kliniğinde nedeni bilinmeyen ateş: 28 olgu. XVII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi (Özet Kitabı). Antalya, 1996:150.
Sheon RP, van Ommen RA. Fever of obscure origin. Diagnosis and treatment based on a series of sixty cases. Am J Med 1963;34:486-99.
Larson EB, Featperstone HJ, Petersdorf RG. Fever of undetermined origin: Diagnosis and follow-up of 105 cases, 1970- 1980. Medicine 1982;61:269-91.
Shi XC, Liu XQ, Zhou BT, Zhang LF, Ma XJ, Deng GH et al. Major causes of fever of unknown origin at Peking Union Medical College Hospital in the past 26 years. Chin Med J 2013; 126(5): 808-12.
Hu Y, Lu H, Zhang Y, Jiang W, Yin Y, Pan X et al. Fever of unknown origin: Revisit of 142 cases in a tertiary Chinese hospital. BioScience Trends 2008; 2(1): 44-6.
Chin C, Chen YS, Lee SJ, Wann SR, Lin HH, Huang CK et al. Fever of unknown origin in Taiwan. Clinical and Epidemiological Study 2006; 34(2): 75-80.
Knockaert DC, Vanneste LJ, Vanneste SB, Babbaers HJ. Fever of unknown origin in the 1980s. Arch Intern Med 1992; 152(1): 51-5.
Kazanjian PH. Fever of unknown origin: Review of 86 patients treated in community hospitals. Clin Infect Dis 1992; 15(6): 968-73.
Nayman Alpat S, Ünlü F, Erben N, Doyuk Kartal E, Özgüneş İ, Usluer G. Eskişehir’de Nedeni Bilinmeyen Ateş. Flora 2009;14(2):67-71.
Yamanouchi M, Uehara Y, Yokokawa H, Hosoda T, Watanabe Y, Shiga T, et al. Analysis of 256 cases of classic fever of unknown origin. Internal Medicine 2014; 53(21): 2471-5.
Doganay M, Aygen B. Human brucellosis: an overview. Int J Infect Dis 2003; 7(3): 173-82.
Saltoglu N, Tasova Y, Midikli D, Aksu HSZ, Sanlı A, Dundar IH. Fever of unknown origin in Turkey: evaluation of 87 cases during a nine year period of study. J Infect 2004; 48(1): 81.
Zorlu S, Akalın H, Yılmaz E, Heper Y, Mıstık R, Helvacı S. Nedeni bilinmeyen ateş: 2007 -2008 yıllarında kliniğimizde izlediğimiz 38 olgunun retrospektif analizi. Flora 2009; 14(4): 159-64.
Haykır Solay A, Uslu M, Tütüncü EE, Yüce D, Şencan İ. Nedeni Bilinmeyen Ateş Olgularının Değerlendirilmesi: Klinik Tecrübelerimiz. Flora 2013; 18(4): 161-8.
Bozlu G, Tezol Ö, Gündeşlioğlu ÖÖ, Kuyucu N. Çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş: Mersin Üniversitesi Deneyimi. Türkiye Klinikleri J Pediatr 2016; 25(2): 89-93.
Pullukçu H, Turgay N, Işıkgöz TM, Akyol D, Sipahi OR, Yamazhan T, et al. Nedeni bilinmeyen ateş ve visseral layşmanyaz: 20 erişkin hastadan oluşan olgu serisi. Flora 2018; 23(2): 92-4.
Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, Demey W, Durnez A, Blockmans D, et al. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Arch Intern Med 2003; 163(9): 1033-41.
Tabak F. Nedeni Bilinmeyen Ateş: 17 Yıllık Deneyim. Flora 2001; 6(4): 260-6.
Gelfand JA, Callahan MV. Fever of Unknown Origin. In: Kasper DL, Braunwald E, FauciAS, et al ,editors.Harrison’s Principles of Internal Medicine.19 ͭͪ ed. NewYork: Mc Graw Hill Co. Inc;2015: p116.
Campanella N, Pergolini M, Daher W, Moraca A, Borgognoni C, Morosini P. Fever of unknown origin. Comparison of the diagnostic spectrum of 53 cases in a medical ward in an Italian hospital with those of other 9 countries. Recenti Prog Med 1998; 89(7-8): 372-6.
Göktaş P, Ceran N, Coşkun D, Yenisolak A, Karagül E, Özyürek S. Nedeni Bilinmeyen Ateş: 35 Olgunun Analizi. Flora 2002; 7(3): 191-95.
Ayaşlıoğlu E, Turgay M, Kınıklı G, Duman M, Tokgöz G. Erişkin Still hastalığı: Altı olgu bildirisi. Klimik Dergisi 2000; 13(1): 12-6.