ANALYSIS OFINTEROBSERVER AND INTRA-OBSERVER RELIABILITY OF CLASSIFICATION SYSTEMS USED FOR POST-TRAUMATIC ANKLE OSTEOARTHRITIS

Introduction: The aim of this study was to investigate the interobserver and intra-observer reliabilities of three different radiographic grading scales of osteoarthritis (OA) of the ankle joint. Furthermore, correlation between the radiographic grade and the clinical status of the patients were analyzed. Material and Method: Sixty patients who underwent operative treatment for ankle fracture were included to this study. All patients were followed at least 12 months and clinically evaluated with AOFAS score. Two consultant orthopedic surgeons classified ankle radiographs of these patients according to the Kellgren-Lawrence (KL), Takakura and van Dijk ankle osteoarthritis grading scale. Assessments were performed in random order by each observer on two separate occasions, at least 4 weeks apart. Kappa statistics were used to establish a relative level of agreement between observers for the two readings and between separate readings by the same observer. Results: Intra-observer reliability for KL was fair for both observers (κ: 0.277, and κ: 0340 respectively). Interobserver reliability for KL was fair (κ:0.362) at first occasion, slight (κ:0.106) at the second occasion. Intraobserver reliability of Takaura classification was fair (κ: 0.255) for observer A, and moderate (κ: 0.576) for observer B. Interobserver reliability for Takakura classification was moderate (κ: 0.472) at first occasion, slight (κ: 0.114) at the second occasion. Intra-observer reliability of van Dijk classification was fair (κ:0.321) for observer A, and moderate (κ:0.443) for observer B. Interobserver reliability for van Dijk classification was fair (κ:0.328) at first occasion, slight (κ:0.163) at the second occasion. There was a significant correlation between all classification schemes and AOFAS. Conclusions: None of the studied ankle OA grading scales showed acceptable reliability (κ > 0.80). However, among these three scales, Takakura classification showed relatively greater reliability, and better correlation with the clinical status of the patients.

TRAVMATİK AYAK BİLEĞİ OSTEOARTRİTİ İÇİN KULLANILAN SINIFLANDIRMA SİSTEMLERİNİN GÖZLEMCİLER ARASI VE GÖZLEMCİ İÇİ GÜVENİLİRLİK ANALİZİ

Giriş: Bu çalışmanın amacı, ayak bileği ekleminin osteoartritinde (OA) üç farklı radyografik sınıflandırma sisteminin gözlemciler arası ve gözlemci içi güvenilirliklerini araştırmaktır. Ayrıca radyografik evre ile hastaların klinik durumu arasındaki korelasyon analiz edildi. Gereç ve Yöntem: Ayak bileği kırığı nedeniyle opere edilen 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar en az 12 ay takip edildi ve klinik olarak AOFAS skoru ile değerlendirildi. İki uzman ortopedist, bu hastaların ayak bileği radyografilerini Kellgren-Lawrence (KL), Takakura ve van Dijk ayak bileği osteoartriti sınıflandırma sistemlerine göre sınıflandırdı. Değerlendirmeler, her gözlemci tarafından en az 4 hafta arayla iki ayrı oturumda rastgele olarak yapıldı. Kappa istatistikleri, iki gözlemci için gözlemciler arasında ve aynı gözlemcininfarklı değerlendirmeleri arasında rölatif bir kabul edilebilirlik düzeyi oluşturmak için kullanıldı. Bulgular: KL sınıflandırması için gözlemci içi güvenilirlik her iki gözlemci için de orta düzeyde bulundu (sırasıyla κ: 0.277 ve κ: 0340). KL için gözlemciler arası güvenilirlik ilk değerlendirmedeorta (κ: 0.362), ikinci değerlendirmedezayıf (κ: 0.106) idi. Takakura sınıflandırmasının gözlemci içi güvenilirliği gözlemci A için orta (κ: 0.255), gözlemci B için makul (κ: 0.576), gözlemciler arası güvenilirliği ise için ilk değerlendirmede orta düzeyde (κ: 0.472) ikinci degerlendirmede ise zayıf (κ: 0.114) olarak bulundu. Van Dijk sınıflandırmasının gözlemci içi güvenilirliği gözlemci A için orta (κ: 0.321) ve gözlemci B için makul (κ: 0.443) gözlemciler arası güvenilirliği ise ilk değerlendirmede orta (κ: 0.328), ikinci değerlendirmede ise zayıf (κ:0.163) olarak bulunduTüm sınıflandırma sistemleri ile AOFAS arasında anlamlı bir ilişki vardı. Sonuç: Çalışmada değerlendirilen ayak bileği OA sınıflandırma sistemlerinden hiçbiri için kabul edilebilir güvenilirlik düzeyleri elde edilmedi (κ> 0.80). Bununla birlikte, bu üç ölçek arasında, Takakura sınıflandırmasının nispeten daha fazla güvenilirlik ve hastaların klinik durumları ile daha iyi korelasyon gösterdiği bulundu.

PDF

___

Barg A, Pagenstert GI, Hügle T, Gloyer M, Wiewiorski M, Henninger HB et al. Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Clin 2013; 18(3): 411-26.

Cheng YM, Huang PJ, Hung SH, Chen TB, Lin SY. The surgical treatment for degenerative disease of the ankle. Int Orthop 2000; 24(1): 36-9.

Ewalefo SO, Dombrowski M, Hirase T, Rocha JL, Weaver M, Kline A et al. Management of posttraumatic ankle arthritis: literature review. Curr Rev Musculoskelet Med 2018;11(4):546-57.

Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957; 16(4): 494-502.

van Dijk CN, Verhagen RA, Tol JL. Arthroscopy for problems after ankle fracture. J Bone Joint Surg Br 1997; 79(2):280-4.

Tanaka Y, Takakura Y, Hayashi K, Taniguchi A, Kumai T, Sugimoto K. Low tibial osteotomy for varus-type osteoarthritis of the ankle. J Bone Joint Surg Br 2006; 88 (7): 909-13.

Claessen FMAP, Meijer DT, van den Bekerom MPJ, Deynoot BDJG, Mallee WH, Doornberg JN et al. Reliability of classification for post-traumatic ankle osteoarthritis. Knee Surgery Sport Traumatol Arthrosc 2016; 24(4): 1332-7.

Holzer N, Salvo D, Marijnissen ACA, Vincent KL, Ahmad AC, Serra E et al. Radiographic evaluation of posttraumatic osteoarthritis of the ankle: the Kellgren–Lawrence scale is reliable and correlates with clinical symptoms. Osteoarthr Cartil 2015; 23(3): 363-9.

Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33(1): 159-74.

Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in Brief: Kellgren-Lawrence Classification of Osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2016; 474(8): 1886-93.

Moon J-S, Shim J-C, Suh J-S, Lee W-C. Radiographic predictability of cartilage damage in medial ankle osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2010; 468(8): 2188-97.

Mayich DJ, Pinsker E, Mayich MS, Mak W, Daniels TR. An Analysis of the Use of the Kellgren and Lawrence Grading System to Evaluate Peritalar Arthritis Following Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Int 2013; 34(11): 1508-15.