Aytekin ALÇELİK, Zerrin BİCİK, Talat BAHÇEBAŞI, Elif AÇIKGÖZ, Mustafa YILDIRIM, Elif ÖNDER

Hemodiyaliz ve ayaktan periton diyalizi hastalarının Hepatit B aşısına karşı immün yanıtlarının değerlendirilmesi

Amaç: Hemodiyaliz hastaları, Hepatit B virüs (HBV) infeksiyonu yönünden toplumun diğer kesimlerine göre daha yüksek risk altındadır. Hepatit B aşısı ile sağlıklı insanlarda aşıya karşı yeterli antikor yanıtı (yaklaşık %90) alınırken, kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalarında bu oran %50–70 düzeylerinde kalmaktadır. Bu çalışmada, diyaliz hastalarında çift doz rekombinant hepatit B aşısına karşı yanıt oranlarının ve antikor oluşmasında rol olabilecek çeşitli faktörlerle renal replasman türünün etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışmaya, 2004-2005 yılları arasında Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Diyaliz Merkezi'nde hemodiyaliz ve sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) programında olan 37 (19 erkek, 18 kadın) hasta dahil edilmiştir. Hastalara 0, 1, 2, ve 6. aylarda çift doz (40µg) olmak üzere toplam dört kez rekombinant DNA kökenli HBV aşısı intramusküler olarak yapılmıştır. Hastaların antikor yanıtları son doz aşılamadan bir ay sonra ELISA testi ile saptanan Anti-HBs titrasyon düzeylerine göre belirlenmiştir.Bulgular: Otuz yedi hastanın 6 (%16,2)'sında aşı yanıtı alınmazken; 15 (%40,5) hastada düşük yanıt, 16 (%43,2) hastada tam yanıt saptandı. Hemodiyaliz hastaları ile periton diyalizi hastaları arasında antikor yanıtı açısından fark saptanmadı (p>0,05). Hemoglobin, total kolesterol, trigliserit, albumin düzeyleri, diyaliz türü, diyaliz süresi ve cinsiyet ile antikor yanıtları arasında korelasyon izlenmedi (p>0,05).Sonuç: Hepatit B aşısına yanıt oranı normal popülasyona göre düşük olup yanıtsızlık nedeni multifaktöriyel gibi gözükmektedir.

Evaluation of anti-body response of hemodialysis and peritoneal dialysis patients to Hepatitis-B vaccine

Objective: Hemodialysis patients are at higher risk for Hepatitis B virus (HBV) infection when compared with the rest of the population. Adequate antibody response (approximately 90%) is achieved when healthy individuals are immunized with HBV vaccine; however, the response is about 50% and 70% in chronic renal failure (CRF) patients. In this study, it is aimed to assess the influence of different factors and the type of renal replacement, for antibody response to double dose of recombinant HBV-vaccine in dialysis patients. Materials and methods: In this retrospective study, we included 37 patients (19 males, 18 females) who were in the schedule of hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) at the Dialysis Center of Düzce University Hospital between 2004 and 2005. The patients were administered double doses of recombinant DNA derived HBV vaccine IM for four times at 0, 1, 2, and 6 months. The patients' antibody responses were determined one month after the last dose of HBV-vaccine administration, according to the Anti-HBS titrations that are evaluated by ELISA test.Results: Six of the 37 patients (16.2%) had no response to the vaccine, while 15 patients (40.5%) had low response and 16 patients (43.2%) had complete response. There was no difference between hemodialysis patients and peritoneal dialysis patients in terms of the antibody response (p>0.05). Levels of hemoglobin, total cholesterol, triglyceride and albumin, type and duration of dialysis, and gender were not correlated with the antibody response (p>0.05).Conclusion: As a result, for dialysis patients, antibody response to the HBV-vaccine is lower than that in the healthy population and this decline in response seems to be multifactorial.

PDF

___

1) Buti M, Viladamin L, Jardi R. Long term immunogenecity and efficacy of hepatitis B vaccine in hemodialysis patients. Am J Nephrol 1992; 12:144-147.
2) Cendoroglo Neto M, Draibe SA, Silva AE, Ferraz ML, Granato C, Pereira CA, Sesso RC, Gaspar AM, Ajzen H. Incidence of and risk factors for hepatitis B virus and hepatitis C virus infection among haemodialysis and CAPD patients: evidence for environmental transmission. Nephrol Dial Transplant 1995; 10:240-246.
3) Chow KM, Law MC, Leung CB, Szeto CC, Li PK. Antibody response to hepatitis B vaccine in end-stage renal disease patients. Nephron Clin Pract 2006; 103:87-88.
4) Doğukan A, Taşkapan H, Güven M, Tokgöz B, Oymak O, Utaş C. Prediyaliz, hemodiyaliz ve sürekli ayaktan periton diyalizi hastalarında çift doz hepatit B aşısına yanıt. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi 1999; 4:192-194.
5) Dumann H, Meuer S, Meyer KH, Kohler H. Hepatit B vaccination and interleukin 2 receptor expression in chronic renal failure. Kidney Int 1990; 38:1164-1168.
6) Egea E, Iglesias A, Salazar M, Morimoto C, Kruskall MS, Awdeh Z, Schlossman SF, Alper CA, Yunis EJ. The cellular basis for lack of antibody response to hepatitis B vaccine in humans. J Exp Med 1991; 173:531-538.
7) Ekrem E, Serdengeçti K, Süleymanlar G. Türkiye 2003 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu. 2004; PP 26-27.
8) Fabrizi F, Dixit V, Bunnapradist S, Martin P. Meta-analysis: the dialysis mode and immunological response to hepatitis B virus vaccine in dialysis population. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1105-1112.
9) Hollinger BF. Factors influencing the immune response hepatitis B vaccine, booster dose guidelines and vaccine protocol recommendations. Am J Med 1989; 87:36-40.
10) Ibrahim S, el-Din S, Bazzal I. Antibody level after hepatitis- B vaccination in hemodialysis patients: impact of dialysis adequacy, chronic inflammation, local endemicity and nutritional status. J Natl Med Assoc 2006; 98:1953-1957.
11) Kausz A, Pahari D. The value of vaccination in chronic kidney disease. Semin Dial 2004; 7:9-11.
12) Kimmel PL, Phillips TM, Simmens SJ, Peterson RA, Weihs KL, Alleyne S, Cruz I, Yanovski JA, Veis JH. Immunologic function and survival in hemodialysis patients. Kidney Int 1998; 54:236-244.
13) Leblebicioğlu H, Günaydın M, Cengiz K, İşlek İ. Hemodiyaliz hastalarında hepatit belirleyicilerinin araştırılması. Mikrobiyol Bült 1993; 27:321-326.
14) Liu YL, Kao MT, Huang CC. A comparison of responsiveness to hepatitis B vaccination in patients on hemodialysis and peritoneal dialysis. Vaccine 2005; 23:3957-3960.
15) Mitwalli A. Responsiveness to hepatitis B vaccine in immunocompromised patients by doubling the dose scheduling. Nephron 1996; 73:417-420.
16) Peces R, de la Torre M, Alcazar R, Urra JM. Prospective analysis of the factors influencing the antibody response to hepatitis B vaccine in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1997; 29:239-245.
17) Popovich RP, Moncrief JW, Nolph KD, Ghods AJ, Twardoski ZJ, Pyle WK. Continuous ambulatory peritoneal dialysis. Ann Intern Med 1978; 88:448-52.
18) Propst T, Propst A, Lhotta K, Vogcl W, König P. Reinforced intradermal hepatitis B vaccination in hemodialysis patients is superior in antibody response to intramuscular or subcutaneous vaccination. Am J Kidney Dis 1998; 32:1041-1045.
19) Sümer H, Şanlıdağ T, Sümer Z, Poyraz Ö. Hemodiyaliz hastaları nda hepatit B ve hepatit D'nin serolojik göstergeleri. Viral Hepatit Dergisi 1997;2:109-110.
20) Şencan İ, Şahin İ, Çatakoğlu N, Üsküdar O, Bahtiyar Z, Yıldırım M. Kronik hemodiyaliz hastalarında Hepatit B ve C belirleyicilerinin değerlendirilmesi. Viral Hepatit Dergisi 2002; 8:463-466.
21) Touraine JL, Touraine F, Revillard JP, Brochier J, Traeger J. T lymphocytes and serum inhibitors of cell-mediated immunity in renal insufficiency. Nephron 1975; 14:195-298.