Murat BİCER, Ahmet YUKSEL, Davit SABA, Oktay TUYDES, Hakan MİNBAY

Liver function tests and hyperbilirubinemia in adult patients undergoing open heart surgery

Amaç: Çalışmamızda açık kalp cerrahisi uygulanan erişkin hastalarda cerrahinin ve kardiyopulmoner bypassın postoperatif karaciğer fonksiyon testlerine ve hiperbilirubinemi gelişimi üzerine etkisi araştırıldı ve bu konuyla ilgili güncel literatür derlenerek sonuçlarımızla karşılaştırıldı. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2013 ve Mart 2013 tarihleri arasında kliniğimizde kardiyopulmoner bypass eşliğinde kalp cerrahisi uygulanan 40 erişkin hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar prospektif olarak kardiyopulmoner bypass sonrası gelişen karaciğer fonksiyon testlerindeki değişiklikler, bunlara etki eden risk faktörleri ve bunların mortalite ve morbiditeye etkisi yönünden değerlendirildi ve sonuçlar güncel literatür sonuçlarıyla karşılaştırıldı. Hastaların preoperatif dönemde ve postoperatif 0, 1, 2, 7 ve 14. günlerde karaciğer fonksiyon testleri ve bilirubin düzeyleri çalışıldı. Bulgular: Kandaki total protein, albümin, total kolesterol, ALP düzeylerinde postoperatif 1. gün belirgin düşüş izlendi ve daha sonra giderek yükseliş ve preoperatif değerlere kadar artış gözlendi, ve değişiklikler istatistiksel olarak anlamlıydı. Total bilirubin, AST, ALT, LDH, GGT, INR düzeyleri postoperatif erken dönemde yükseldi, sonrasında normal sınırlara geriledi. ALT deki artışlar istatistiksel olarak anlamlı saptanmamışken, diğer enzimlerdeki artışlar istatistiksel olarak anlamlıydı. Çalışmamızdaki hastalardan sadece 7 tanesinde hiperbilirubinemi gelişti. Hiperbilirubinemi gelişen ve gelişmeyen hasta grupları karşılaştırıldığında preoperatif albümin ve CK düzeyleri hiperbilirubinemi açısından risk faktörü olarak saptandı. Sonuç: Kalp cerrahisi ve kardiyopulmoner bypassın karaciğer üzerine olan etkileri ile birlikte muhtemel risk faktörleri incelenerek karaciğer yetmezliği gelişme riski yüksek olan hastaların operasyon öncesi belirlenerek perioperatif gerekli önlemlerin alınması, operasyon öncesi ve sonrası hasta bakımında kalitenin arttırılması ve ortaya çıkan komplikasyonlarla uygun bir yaklaşımla baş edilmesi gerektiği kanaatindeyiz. Perioperatif karaciğer yetmezliği gelişiminin nedenlerini ve korunma yollarını bulmak için daha geniş hasta katılımı ile yapılacak daha uzun süreli çalışmalara gereksinim olduğunu düşünüyoruz.

Açık kalp cerrahisi uygulanan erişkin hastalarda karaciğer fonksiyon testleri ve hiperbilirubinemi

Aim: The effects of cardiac surgery and cardiopulmonary bypass on postoperative liver function tests and hyperbilirubinemia in adult patients undergoing open heart surgery were studied, and related literature was reviewed and compared with our results. Materials and Methods: Between January 2013 and March 2013, forty adult patients who undergone open heart surgery were included in this study. Patients were prospectively evaluated in regard of the alterations in liver function tests, the risk factors that effects these alterations; their effects on morbidity and mortality after cardiopulmonary bypass were evaluated and were compared with recent literature results. Patients' preoperative and postoperative 0, 1, 2, 7 and 14th day liver function tests and bilirubin levels were measured. Results: Blood total protein, albumin, total cholesterol, ALP levels were fallen remarkably on postoperative day 1, followed with gradual increase ultimately reaching preoperative levels, and these alterations were statistically significant. The total bilirubin, AST, ALT, LDH, GGT, INR levels were elevated in the early postoperative period, and fell to normal levels later on. All increases of the enzymes were statistically significant except ALT. In our study, only 7 patients displayed hyperbilirubinemia. When patients with hyperbilirubinemia were compared with patients who did not have hyperbilirubinemia, preoperative albumin and CK levels were found to be risk factors for hyperbilirubinemia. Conclusion: By studying the effects of heart and cardiopulmonary bypass surgery on the liver and the probable risk factors, we believe that by detecting the patients with high risk of hepatic failure required measures should be taken preoperatively, perioperative patient care quality improved and any complication can be fixed appropriately. To understand the reasons and prevention of perioperative hepatic failure, we think that the studies should be performed with larger patient groups with longer periods.

PDF

___

1.Hessel EA 2nd. Abdominal organ injury after cardiac surgery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8(3):243-63.
2.Aral A, Özberrak H, Uysalel A, Batislam Y, Eren NT, Taşöz R, et al. Hepatic dysfunction and hyperbilirubinemia after open heart surgery. Turk Gogus Kalp Damar 1996;4:41-9.
3.Kraev AI, Torosoff MT, Fabian T, Clement CM, Perez-Tamayo RA. Postoperative hyperbilirubinemia is an independent predictor of longterm outcomes after cardiopulmonary bypass. J Am Coll Surg 2008;206(4):645-53.
4.Pintar T, Collard CD. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Anesthesiol Clin North America 2003;21(3):453-64.
5.Kumle B, Boldt J, Suttner SW, Piper SN, Lehmann A, Blome M. Influence of prolonged cardiopulmonary bypass times on splanchnic perfusion and markers of splanchnic organ function. Ann Thorac Surg 2003;75(5):1558-64.
6.Özkaynak İ, Baysal A, Doğukan M, Şavluk ÖF, Özyaprak B, Akbulut S, et al. The investigation of occurrence of hepatic dysfunction in the postoperative period of open-heart surgery. Turk J Anaesth Reanim 2012;40(6):297-302.
7.Morris NK. Cardiac and noncardiac complications of open heart surgery. Newyork: Futura Publ Co; 1992.182-9.
8.Sander M, Spies CD, Berger K, Schröder T, Grubitzsch H, Wernecke KD, et al. Perioperative indocyanine green clearance is predictive for prolonged intensive care unit stay after coronary artery bypass grafting--an observational study. Crit Care 2009;13(5):R149.
9.Faust TW, Reddy KR. Postoperative jaundice. Clin Liver Dis 2004;8(1):151-66.
10.Shahbazi S, Panah A, Sahmeddini MA. Evaluation of factors influencing liver function test in on-pump coronary artery bypass graft surgery. Iran J Med Sci 2013;38(4):308-13.
11.Akhlagh SH, Vaziri MT, Nemati MH, Ashraf H. Changes in liver enzymes and bilirubin after coronary artery bypass grafting using acute normovolemic hemodilution. Acta Anaesthesiol Belg 2011;62(1):11-4.
12.Sabzi F, Faraji R. Liver function tests following open cardiac surgery. J Cardiovasc Thorac Res 2015;7(2):49-54.
13.Yamada T, Ochiai R, Takeda J, Kikuchi H, Ishibashi M, Watanabe K. Off-pump coronary artery bypass attenuates transient hepatocellular damage after myocardial revascularization. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005;19(5):603-7.
14.Mastoraki A, Karatzis E, Mastoraki S, Kriaras I, Sfirakis P, Geroulanos S. Postoperative jaundice after cardiac surgery. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 200;6(4):383-7.
15.An Y, Xiao YB, Zhong QJ. Hyperbilirubinemia after extracorporeal circulation surgery: a recent and prospective study. World J Gastroenterol 2006;12(41):6722-6.
16.Nishi H, Sakaguchi T, Miyagawa S, Yoshikawa Y, Fukushima S, Saito S, et al. Frequency, risk factors and prognosis of postoperative hyperbilirubinemia after heart valve surgery. Cardiology 2012;122(1):12-9.
17.Sharma P, Ananthanarayanan C, Vaidhya N, Malhotra A, Shah K, Sharma R. Hyperbilirubinemia after cardiac surgery: an observational study. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2015;23(9):1039-43.